Клинический разбор ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России 24 июня 2026 года

24 июня 2026 года в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России состоялся клинический разбор на тему: Многокомонентная антитромботическая терапия после коронарного шунтирования у пациента с мультифокальным атеросклерозом, ишемическими инсультами в анамнезе и пароксизмами фибрилляции предсердий в послеоперационном периоде. Был представлен Пациент К., 69 лет.

Диагноз: клинический заключительный

Основное заболевание: I20.8

Ишемическая болезнь сердца: стенокардия малых напряжений и покоя. Атеросклероз коронарных артерий: стеноз ствола левой коронарной артерии 90%, стеноз устья передней нисходящей артерии 50%, стеноз устья огибающей артерии 90%, стеноз правой коронарной артерии в верхнем сегменте 80%. Операция 16.12.2025г: маммаро-коронарное шунтирование передней нисходящей артерии (левой ВГА), аорто-коронарное аутовенозное шунтирование диагональной артерии, интермедиарной артерии, задней боковой+задней межжелудочковой ветви (У-образная конструкция).

Сочетанные заболевания:

Ишемический инсульт в 2017г. с развитием левосторнней гемианопсии. Множественные ишемические очаги в хронической стадии: в бассейне правой СМА (50х18х25 мм); в бассейне правой ЗМА (39х9х15 мм); в бассейне центральных ветвей обеих СМА: (слева - 12х10мм, справа 20х11 мм). Атеросклероз брахиоцефальных артерий. Состояние после каротидной эндартерэктомии справа от 2019г. Максимальный стеноз 50% в левой внутренней сонной артерии. Атеросклероз аорты, эктазия восходящего отдела аорты до 4,3 см, кальциноз дуги, нисходящего отдела. Атеросклероз бедренных артерий (с максимумом стеноза 35-40% в правой общей бедренной артерии).

Осложнения основного заболевания:

Нарушение ритма и проводимости сердца: предсердно-желудочковая блокада второй степени, Мобиц 2. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант, CHA2Ds2-VaSc - 5 баллов, HASBLED - 2 балла, EHRA - I. Имплантация двухкамерного кардиостимулятора Medtronic Attesta DR MRI SN FNB304678G от 25.12.25.

Фоновые заболевания:

Гипертоническая болезнь III стадии, достигнуты целевые значения АД, риск ССО 4 (очень высокий). Гиперлипидемия 2а типа. Гиперлипопротеидемия (а).

Лечащий врач:

Комаров Андрей Леонидович, отдел клинических проблем атеротромбоза НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова.

Докладчики:

1. Погорелова Ольга Александровна, старший научный сотрудник Лаборатории ультразвуковых методов исследования сосудов, НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова, кандидат медицинских наук.
2. Ширкин Андрей Викторович, врач-рентгенолог отдела томографии НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова.
3. Латыпов Руслан Сергеевич, заведующий 4-м кардиохирургическим отделением, старший научный сотрудник Лаборатории микрохирургии сердца и сосудов Отдела сердечно-сосудистой хирургии НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова, сердечно-сосудистый хирург высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук.
4. Ардус Дарин Фаресовна, научный сотрудник Лаборатории хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца отдела сердечно-сосудистой хирургии, врач-кардиолог 4 кардиохирургического отделения, кандидат медицинских наук.
5. Фидлер Михаил Сергеевич, эксперт-аналитик аналитического отдела НМИЦ неврологии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Пирогова, ассистент кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики института нейронаук и нейротехнологий ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ.

Вопросы для обсуждения:

• Патогенез перенесенных инсультов и вероятность повторных инсультов?
• Как долго нужно назначать антикоагулянт при эпизодах фибрилляции предсердий после коронарного шунтирования?
• Как усилить терапию с учетом сохранения атеросклеротической бляшки высокого риска в брахиоцефальном бассейне?

Клинический разбор был проведен при участии сотрудников, ординаторов и аспирантов НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России.

Презентация 1

Презентация 2