Убедительные доказательства эффективности абляции в качестве терапии первой линии при пароксизмальной ФП и ее явное превосходство над медикаментозной терапией для контроля ритма как при пароксизмальной, так и при персистирующей ФП существенно улучшили позиции данного метода лечения. Однако четкого понимания оптимального времени для проведения вмешательства нет. Этому актуальному вопросу посвящен обзор литературы в European Heart Journal.
Авторы указывают на широкое распространение мнения, согласно которому следует в целом придерживаться принципа «чем раньше, тем лучше». Однако естественное течение ФП весьма вариабельно и нелинейно, и по этой причине трудно утверждать, что всем пациентам лучше всего подходит аблация на ранних стадиях после их первых эпизодов ФП. Имеются достаточные доказательства, указывающие на то, что консервативный подход является обоснованным для пациентов с редкими эпизодами и отсутствием прогрессирования заболевания, у которых симптомы остаются легкими и хорошо контролируемыми. Фаза консервативного лечения должна характеризоваться пристальным вниманием к модификации факторов риска; также она предполагает фиксацию изменения частоты и продолжительности эпизодов ФП, учет предпочтений пациента. Если и когда ФП действительно начнет прогрессировать, абляция в сочетании с постоянным вниманием к факторам риска обеспечивает наилучшие результаты.
Предложенный авторами алгоритм:
Сокращения: ФП – фибрилляция предсердий, ФР – факторы риска, РКИ – рандомизированные клинические исследования, ААТ – антиаритмическая терапия, ОМТ – оптимальная медикаментозная терапия
Сноски: * - рекомендовано плотное наблюдение, агрессивный контроль факторов риска;
** - после обсуждения возможных клинических сценариев, включая вероятность редких приступов в течение длительного времени;
# - после обсуждения отсутствия доказательств эффективности такой стратегии;
## - после обсуждения того, что аблация в этой ситуации эффективнее с точки зрения контроля симптомов.
По материалам:
Eur Heart J, ehae892, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae892