Стандартное измерение АД выполняется сидя, и основная масса прогностической информации относительно артериальной гипертензии накоплено именно относительно таких измерений. Однако известно, что у ряда «нормотензивных» пациентов лежа отмечается повышение АД. Исследования с анализом результатов суточного мониторирования АД говорят о том, что ночное повышение АД даже когда пациент не спит – фактор риска неблагоприятного прогноза.
В журнале JAMA Cardiology опубликованы результаты наблюдательного когортного исследования, в котором оценивалась прогностическая значимость артериальной гипертензии в положении лежа. В исследование включались участники регистра ARIC – пациенты средних лет без известной ИБС, ХСН и инсульта. Пациенты наблюдались начиная с 1987 года, в течение 27 лет проводился контроль АД сидя и лежа. В качестве критерия АГ расценивались значения САД ≥130 мм рт.ст., ДАД ≥80 мм рт.ст.
Из 11369 участников без известных сердечно-сосудистых заболеваний 6332 были женщинами [55,7%], 2858 чернокожими [25,1%]; средний [SD] возраст 53,9 [5,7] года). У 16,4% (95% ДИ, 15,5%-17,2%) из тех, у кого не было гипертензии в положении сидя, была «лежачая» гипертензия. Гипертензия в положении лежа была у 73,5% (95% ДИ, 72,2%- 74,8%) пациентов с выявленной в сидячем положении гипертензией.
Гипертензия в положении лежа на спине была связана с возникновением ИБС (ОШ 1,60; 95% ДИ, 1,45-1,76), сердечной недостаточности (ОШ, 1,83; 95% ДИ, 1,68-2,01), инсульта (ОШ 1,86; 95% ДИ, 1,63-2,13), фатальной ИБС (ОШ, 2,18; 95% ДИ, 1,84-2,59) и смертностью от всех причин (ОШ1,43; 95% ДИ, 1,35-1,52). Эти результаты существенно не зависели от наличия гипертензии в положении сидя. Риски неблагоприятных исходов у пациентов с изолированной гипертензией в положении лежа были аналогичны таковым у участников с гипертонией в обоих положениях и значительно большие, чем у участников с гипертонией только в положении сидя, за исключением фатальной ИБС; ОШ для развития неблагоприятных событий в подгруппе пациентов с АГ в положении сидя и лежа на спине составили 0,72 (95% ДИ, 0,61–0,85) для ИБС, 0,72 (95% ДИ, 0,60–0,85) для сердечной недостаточности, 0,66 (95% ДИ, 0,51–0,86) для инсульта и 0,83 (95% ДИ, 0,74– 0,92) для смерти по любой причине.
Полученные результаты свидетельствуют о необходимости выявления гипертензии в положении лежа; вероятно, «лежачая» гипертония может быть самостоятельной целью для лечения.
По материалам:
Giao DM, Col H, Larbi Kwapong F, et al. Supine Blood Pressure and Risk of Cardiovascular Disease and Mortality. JAMA Cardiol. Published online January 22, 2025 doi:10.1001/jamacardio.2024.5213