Anorexia nervosa – расстройство пищевого поведения, которое сопровождается множеством психических и соматических коморбидностей. Чаще анорексия развивается у подростков и молодых людей; ее наличие ассоциируется с 5-6-кратным увеличением риска смерти, в том числе в 2-3 раза выше риск сердечно-сосудистой смерти. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются у 87% пациентов с анорексией, что связано с мальнутрицией и снижением массы тела. Описаны такие феномены, как атрофия миокарда левого желудочка, пролапс митрального клапана, брадикардия, гипотония, автономная дисфункция, изменения периферических сосудов. Помимо мальнутриции и дефицита белка, анорексия ассоциируется с электролитными нарушениями, что может приводить к выпоту в перикард, застойной сердечной недостаточности, удлинению QT. Описаны отдельные случаи острого инфаркта миокарда.
До настоящего времени все работы, посвященные сердечно-сосудистым «проблемам» при анорексии были относительно небольшими; в журнале JAMA Network Open опубликованы результаты крупного наблюдательного исследования, основанного на анализе страховой базы данных Тайваня. В исследование включено 2081 пациент с анорексией и 20810 лиц группы контроля, сопоставимых по прочим признакам. Средний возраст 24,9 лет, 91,3% - женского пола.
В течение 5 лет наблюдения частота больших сердечно-сосудистых осложнений (MACE) составила 4,82% (95% ДИ, 3,85%-6,02%), а любого сердечно-сосудистого заболевания - 6,19% (95% ДИ, 5,19%-7,53%). По сравнению с контрольной группой, в группе анорексии риск MACE был существенно выше (скорректированное ОШ 3,78; 95% ДИ, 2,83-5,05), как и любого сердечно-сосудистого заболевания (скорректированное ОШ 1,93; 95% ДИ, 1,54-2,41). Значительно повышенные риски застойной сердечной недостаточности, нарушения проводимости и структурного заболевания сердца возникли в начальном периоде наблюдения и исчезли через 60 месяцев наблюдения. Примечательно, что у пациентов с нервной анорексией не наблюдалось повышенного риска ишемической болезни сердца вплоть до 60 месяцев наблюдения (ОШ 3,01; 95% ДИ 1,48–6,13).
Таким образом, анорексия характеризуется повышением риска сердечно-сосудистых заболеваний, спектр которых зависит от длительности течения/давности выявления расстройства пищевого поведения.
По материалам:
Seng MM, Chiou K, Shao JY, Liu H. Incidence and Risk of Cardiovascular Outcomes in Patients With Anorexia Nervosa. JAMA Netw Open. 2024;7(12):e2451094. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.51094