По последним данным 40% россиян имеют гипертонию. То есть хроническое повышение артериального давления. Многие люди недооценивают такое нарушение. Однако врачи-кардиологи предупреждают: это враг № 1 для наших сосудов, один из главных провокаторов инфарктов и инсультов. Для лечения гипертонии есть огромное количество препаратов. Но немало пациентов по себе знают: принимая назначенные таблетки, не всегда удается держать давление под контролем. Оно может слишком сильно падать, скакать и т.д. Почему так происходит и что делать? Когда лучше принимать лекарства – утром или вечером? Какие обследования нужны для проверки состояния сосудов и сердца, а когда диагностика может оказаться избыточной? Обо всем этом – в продолжении нашего интервью с руководителем Национального медицинского исследовательского центра кардиологии им. акад. Е.И. Чазова Минздрава России, академиком РАН, доктором медицинских наук, заслуженным врачом РФ Сергеем Бойцовым.
- Сергей Анатольевич, препаратов от гипертонии сейчас море - как их подбирают? По общению с пациентами у меня создалось впечатление, что методом проб. Врачи назначают одни таблетки, если не сработало - другие, потом третьи…
- Подобное впечатление может складываться, но это не совсем так. Сегодня известны 4-5 основных механизмов развития артериальной гипертонии. Как правило, у каждого пациента их не один. Поэтому взять давление под контроль с помощью одного единственного лекарства удается нечасто, в основном только в самом дебюте гипертонии. Также нужно учитывать, что некоторые препараты не подходят людям индивидуально. Скажем, широко известные «прилы» (на такие буквы заканчиваются названия лекарств. - Ред.) у части пациентов вызывают кашель. Это не опасно, не влияет на продолжительность жизни, но снижает ее качество.
В целом же, как правило, для взятия гипертонии под контроль требуется 2-3 препарата. Если давление не удается привести к целевым значениям (они отличаются в зависимости от возраста и сопутствующих болезней) с помощью трех лекарств, гипертония считается резистентной. То есть устойчивой к лечению. Это порядка 5-10% случаев. В таких ситуациях назначаются четыре класса препаратов, могут повышаться дозы.
- Как врач распознает, какой из механизмов гипертонии у конкретного человека, чтобы правильно подобрать лекарства?
- Во-первых, нам подсказывает сама клиническая картина - данные медосмотра, опроса пациента. Во-вторых, по медпоказаниям могут быть назначены инструментальные исследования. В их числе:
* УЗИ сердца,
* дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (основных сосудов, питающих головной мозг),
* определение толщины и жесткости сосудистой стенки. Для этого применяется, например, измерение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ) - с помощью специальных датчиков, прикрепляемых к руке,
* оценка функции почек (УЗИ + анализ крови на уровень креатинина).
ПРИЕМ ЛЕКАРСТВ: УТРОМ, ВЕЧЕРОМ, ДЕЛАТЬ ЛИ ПЕРЕРЫВЫ?
- Одни врачи советуют принимать лекарства от гипертонии утром, другие вечером. Как правильно и от чего это зависит?
- Лучший способ определить оптимальное время приема препаратов - суточный мониторинг артериального давления. Его может назначить врач в поликлинике (пациенту на сутки прикрепляют специальный датчик. - Ред.). Второй вариант - домашний мониторинг артериального давления. Человек самостоятельно измеряет давление утром, днем, вечером и записывает значения. Тут очень важно соблюдать два основных правила: 1) перед измерением успокоиться, немного посидеть; 2) измерить давление два, а лучше три раза (с перерывом 3-5 минут), и взять минимальное значение.
Если наблюдения покажут, что давление чаще повышается к утру, то врач может рекомендовать принимать препараты на ночь. При повышении к вечеру - наоборот. Но также важно учитывать срок действия того или иного лекарства - когда достигается его наивысшая концентрация в крови. Правильно оценить все нюансы может только доктор, так что консультируйтесь с ним о времени приема.
- От многих пациентов я слышала: на фоне приема таблеток давление обычно нормальное, но в какие-то дни снижается слишком сильно. Понятно, что тут же к кардиологу не попадешь. И человек временно перестает принимать лекарства - пока показатели опять не подскочат.
- Так лучше не делать. Потому что потом может быть феномен рикошета - резкого повышения давления на фоне отмены препарата (это чревато гипертоническим кризом, также может вырасти угроза инфаркта, инсульта. - Ред.). Как быть? Если у пациента очень выраженное снижение давления, меньше 90 мм рт. ст. при том, что обычно на фоне терапии показатели 130-120 мм рт. ст., можно в этот день уменьшить дозировку. Скажем, вполовину. Но если такая ситуация повторяется, обязательно нужно обратиться к врачу в ближайшее доступное время. При этом не нужно ждать приема кардиолога - корректировкой терапии при гипертонии занимаются участковые терапевты.
- Некоторые люди, начиная с 45-50 лет, принимают аспирин в малых дозах, в том числе в виде порошков - мол, это защищает от болезней сосудов, образования тромбов. Как вы относитесь к такой профилактике?
- Очень отрицательно. Исследования убедительно доказали: у пациентов, принимающих аспирин для первичной профилактики, повышается угроза кровотечений, в том числе желудочно-кишечных. А вот количество профилактируемых осложнений - инфарктов и ишемических инсультов - достоверно не снижается. Иными словами, выигрыша никакого, а риски слишком высоки. Даже для тех, кто принимает так называемые кишечнорастворимые формы ацетилсалициловой кислоты.
ПРОВЕРЬ СЕБЯ: ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ИЛИ ЧЕКАП?
- Сейчас модно проходить чекапы - регулярные проверки основных показателей состояния организма. Коммерческие клиники активно предлагают такие комплексы анализов и обследований, разумеется, платно. А еще есть бесплатная диспансеризация по полису ОМС. Насколько велика разница между ней и чекапами, если говорить о проверке сердца и сосудов?
- Набор обследований, которые входят в профилактические медосмотры (это часть системы диспансеризации. - Ред.) и диспансеризацию, научно обоснован. Доказана чувствительность, специфичность, а также экономичность таких методов. То есть, в целом подтверждена их польза для конкретного человека и для здравоохранения, задача которого - снизить заболеваемость и продлить здоровую жизнь.
Чекапы часто включают то, что необходимо. Но еще в них много того, что интересно пациенту на уровне его личных опасений, страхов, может каким-то образом повлиять на его качество жизни, однако вероятность развития опасных осложнений, сокращающих жизнь - крайне мала.
- Например?
- Люди любят делать компьютерную томографию «всего организма». И получают много знаний о том, что находится у них внутри. Скажем, киста в почке, в печени. Это порождает постоянный страх. Человек начинает делать КТ каждый год. Потом друзья или знакомые ему говорят: хорошо бы еще сделать с контрастированием. А контрастное вещество имеет неблагоприятное воздействие на те же почки. Врач же три раза подумает, прежде чем назначить контрастное исследование. Нужно провести подготовку, проверить, как функционируют почки. И только после этого назначать процедуру - при уверенности, что она остро необходима и безопасна для данного пациента. Так что все должно быть продумано, обосновано.
БУДЬ В КУРСЕ!
Полезные обследования по полису ОМС
Для профилактики и раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний в рамках диспансеризации нам полагаются:
- измерение артериального давления - раз в год;
- анализ крови на общий холестерин - раз в год;
- определение сердечно-сосудистого риска: относительного для граждан 18-39 лет и абсолютного в возрасте 40-64 лет (рассчитывается врачом по специальной методике) - раз в год;
- определение уровня глюкозы в крови (серьезно влияет на состояние сосудов) - раз в год;
- электрокардиография - после 35 лет ежегодно;
- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (основные сосуды, питающие кровью наш мозг): для мужчин 45-72 лет, женщин 54-72 лет при наличии одновременно трех факторов риска - повышенного давления, холестерина и лишнего веса. Проводится на втором этапе диспансеризации.
Чтобы пройти профосмотр или диспансеризацию, нужно обратиться в районную поликлинику, к которой вы прикреплены для получения медпомощи по полису ОМС. При себе иметь паспорт и полис (или показать электронный полис ОМС в смартфоне).
Источник: www.kp.ru