В рамках сессии «Сердце нации 3.0» конгресса «Национальное здравоохранение 2026» с докладом «Резервы контроля сердечно-сосудистого континуума» выступил генеральный директор НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России, главный кардиолог Минздрава России (ЦФО, УФО, СФО, ДФО, ЛНР и ДНР), академик РАН Сергей Бойцов.
Континуум - это последовательность развития событий. Применительно к сердечно-сосудистым заболеваниям она хорошо известна специалистам примерно с середины 1950-х годов, когда было убедительно доказано, что нездоровое питание, курение и низкая физическая активность являются поведенческими факторами риска, в значительной степени предопределяющими фактически всю жизнь человека.
«Последовательность развития большинства сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в том числе главным образом влияющих на продолжительность жизни людей, заключается в эволюции патологических процессов от поведенческих (нездоровое питание, курение, низкая физическая активность, алкоголь) и полигенных факторов риска к развитию ожирения, дислипидемии и нарушению толерантности к глюкозе. Их следствием являются такие наиболее распространенные сердечно-сосудистые заболевания как артериальная гипертония, атеросклероз и сахарный диабет. Прогрессия данных видов патологии приводит к развитию хронической ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, инсульту, порокам сердца, аритмий с последующим формированием сердечной недостаточности как предфинальной стадии сердечно-сосудистого континуума», - отметил Сергей Бойцов.
Континуум в значительной степени является функцией времени и возраста, однако факторы риска, давшие первичный толчок, если человек от них не отказался, продолжают работать, даже если пациент получает самые лучшие препараты, достигает целевых значений и ему выполнено оперативное вмешательство. «Таблетка и операция решают не всё», - подчеркнул главный кардиолог.
Значительная часть выступления была посвящена генетическим механизмам. На выборке в 4000 пациентов с атеросклерозом, ИБС и их осложнениями исследователи обнаружили связь 40 генов; при наличии комбинации соответствующих вариантов вероятность развития дислипидемии и атеросклероза возрастает примерно на 46%, а у женщин - на 76%. Вместе с тем, по словам докладчика, проблема не только в прогнозе, но и в контроле уровня ХС ЛПНП.
Отдельное внимание было уделено новым технологиям. По словам Сергея Бойцова, наступает новая эра препаратов на основе мРНК-технологий - это не мРНК-вакцинация, а наработка в рибосомах человека по «инструкции» нужного белка. Поначалу технология пришла в онкологию, но в кардиологии она имеет как минимум десять направлений применения: контроль уровня ЛПНП и липопротеида(а), стимуляция поляризации макрофагов при инфаркте миокарда, ангиогенез при хронических заболеваниях сердца и ишемии нижних конечностей, контроль сосудистого воспаления и сепсиса, предупреждение фиброза и амилоидоза. В стране создан консорциум, в который входят в том числе кардиологические центры, включая НМИЦ кардиологии им. Е.И. Чазова.
Говоря о смертности от ИБС, которая определяет 25% всех смертей, Сергей Бойцов отметил эффективность неинвазивной стратегии — предупреждения хронической и острой ишемии, контроля факторов риска, дислипидемии и артериального давления, своевременность вмешательств. Сейчас в стране активно актуализируется стратегия своевременного выявления ишемии миокарда и её инвазивного устранения у пациентов с коронарным атеросклерозом.
Также 50% инфарктов миокарда развивается у пациентов без клинических проявлений, а степень сужения коронарной артерии у них не превышает 50%. Воздействие на гемодинамически незначимые бляшки пока изучается в единичных работах, но небольшое исследование (1600 человек) продемонстрировало двукратное снижение риска инфаркта и смерти при работе с такими бляшками. Перспективным способом решения проблемы названо баллонирование - применение не стентов, а баллонов с лекарственным покрытием.
Завершая выступление, Сергей Бойцов обратил внимание на контроль артериального давления. «В рамках большого федерального проекта по дистанционному мониторингу (десятки тысяч пациентов) целевого уровня АД достигают лишь 28%, пациентов. При налаженном дистанционном мониторинге через 180 дней удаётся добиться целевого результата у 62%, а ещё у 9% пациентов происходит снижение АД на 5 мм рт. ст. и более, что означает снижение риска инсульта на 14% и инфаркта миокарда на 8% - это очень много», - констатировал академик.
Пресс-служба НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России
