Сердце сохраняет молодость очень долго – основные изменения происходят только после 70 лет, но заботиться о нем надо смолоду, говорит генеральный директор НМИЦ кардиологии имени академика Чазова, главный внештатный кардиолог Минздрава РФ академик РАН Сергей Бойцов. В интервью РИА Новости во Всемирный день сердца он назвал показатели идеального артериального давления, рассказал о вредных для сердца продуктах и анонсировал разработку новой таблетки для купирования аритмии. Беседовала Ангелина Зайцева.
– Сергей Анатольевич, как вы оцениваете ситуацию с сердечно-сосудистыми заболеваниями в России? Насколько наши граждане к ним склонны?
– В течение более 15 лет смертность в нашей стране устойчиво снижается, главным образом это происходит за счет сердечно-сосудистых заболеваний. Очень важным является тот факт, что доля смертей от сердечно-сосудистых заболеваний в общей структуре смертности тоже снижается. Были времена, когда она приближалась к 60%, сейчас это меньше 50%.
Если говорить о заболеваемости сердечно-сосудистыми видами патологии, то здесь надо иметь в виду, что она, во-первых, зависит от того, насколько активно мы выявляем эти заболевания. В течение 14 лет в нашей стране работает система диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, что позволило выявить большое количество граждан, у которых имеется артериальная гипертония, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, нарушение ритма, их осложнения. Во-вторых, на рост сердечно-сосудистой заболеваемости влияет тот фактор, что в течение последних лет растет доля пожилых граждан, люди стали жить дольше. Нас уже не удивляет, если у кого-то из близких, родных, знакомых есть те, которые дожили до 90, 95, 100 лет.
– Существует мнение, что инсульт и инфаркт помолодели. Согласны? Какой сейчас средний возраст инфаркта и инсульта в России?
– Это, скорее, некий штамп, а не мнение. Уже в течение длительного времени средний возраст инфаркта миокарда растет. Сейчас он приближается к 64 годам. Бывают ли инфаркты у молодых людей? К сожалению, да, бывают. Но это в основном те люди, у которых есть совокупность поведенческих и биологических факторов риска. Среди них – избыточное питание, ожирение, связанные с этим артериальная гипертония, повышение уровня холестерина, формирование так называемого метаболического синдрома и ранний атеросклероз. Следует подчеркнуть, что биологические факторы риска вторичны по отношению поведенческих. Даже если атеросклероз имеет нераспространенный характер, с небольшим количеством бляшек. Но, если эти бляшки склонны к разрыву и образованию на их поверхности тромба, а значит и перекрытию коронарной артерии, что достаточно нередко бывает при метаболическом синдроме, то развивается инфаркт миокарда. Поэтому сейчас говорить о том, что инфаркт миокарда молодеет, у нас нет никаких оснований.
– Какие бесплатные обследования доступны россиянам для диагностики рисков сердечно-сосудистых заболеваний? С какого возраста их нужно проходить?
– Мы уже упомянули и профилактические медицинские осмотры, и диспансеризацию, которые проводятся ежегодно для всех граждан России старше 18 лет. Точно так же проводится диспансеризация для детей и подростков, у них, правда, своя программа, поэтому мы их разделяем.
Если говорить о содержании тех видов обследований, которые касаются сердечно-сосудистой системы, то на первом этапе диспансеризации – это, в первую очередь, детальный опрос на наличие жалоб через анкетирование. Также измеряется артериальное давление, определяется уровень холестерина, что позволяет рассчитать величину суммарного сердечно-сосудистого риска для тех лиц, у которых еще нет доказанных заболеваний, связанных с атеросклерозом.
По факту наличия повышенного уровня холестерина, артериального давления, курения, а также с учетом факторов пола и возраста можно с достаточно высокой точностью рассчитать вероятность развития сердечно-сосудистых событий в ближайшие десять лет. Также у человека определяется уровень глюкозы, и ему делаются электрокардиограмма, флюрография и проводятся онкоскрининги. Все это в пределах первого этапа диспансеризации.
На втором этапе, уже при наличии соответствующих показаний, может быть проведено дуплексное сканирование артерий, которое позволяет найти атеросклеротические бляшки, в том числе значимые с точки зрения вероятности развития инфаркта или инсульта. Все виды обследования для граждан России при наличии соответствующих медицинских показаний выполняются в рамках системы обязательного медицинского страхования или высокотехнологичной медицинской помощи на бесплатной основе.
Независимо от того, где ты проживаешь и лечишься, существует система маршрутизации пациентов. Если вы живете в маленьком районном центре или просто в деревне, вы попадаете, например, в центральную районную больницу, где вам проводят обследование в соответствии с клиническими рекомендациями, выполнение которых реально возможно в рамках стандарта оснащения данного учреждения. Но при наличии показаний по более углубленному обследованию или лечению пациент маршрутизируется в то учреждение, где это может быть сделано. Этот механизм маршрутизации закреплен в документах данного лечебного учреждения и региона в целом. Кроме того, пациент при необходимости маршрутизируется в федеральное учреждение или при необходимости в медучреждение в другом субъекте России.
– Какие привычки могут улучшить работу сердца, а какие, наоборот, ухудшить?
– Самые плохие привычки – это курение и потребление алкоголя. Все виды потребления табака, независимо от варианта, пагубны. Попытки оправдания и самооправдания, что "я курю немного", не работают, потому что для повреждения стенки сосуда изнутри, так называемого эндотелия, на поверхности которого образуются атеросклеротические бляшки, не обязательно много курить. Примерно такая же история с алкоголем. Его лучше вообще не употреблять в силу того, что так называемой безопасной нормы не существует. Потребление алкоголя даже в небольших дозах может привести к развитию нарушений сердечного ритма, в том числе и жизнеопасных. Также алкоголь способен усугублять наличие имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний, например, таких как хроническая сердечная недостаточность.
На третье место я бы поставил привычку переедать, что обязательно заканчивается ожирением, а это дорога к метаболическому синдрому. Низкая физическая активность, привычка лежать на диване, сидеть, мало двигаться, приводит к очень неприятным последствиям.
Важным эффектом физических нагрузок с точки зрения здоровья сердечно-сосудистой системы является не столько сжигание калорий, хотя это тоже имеет значение, сколько раскрытие микроциркуляторной части сердечно-сосудистой системы.
В норме капилляры функционируют вне физических нагрузок в обычных бытовых условиях только на 25-30%, а остальные сосуды "спят". Если их не тренировать, то немалая их часть, особенно с возрастом, начинает просто закрываться, запустевать. Это, кстати, одна из причин повышения артериального давления, поскольку происходит так называемая централизация кровообращения. Данная причина не единственная и, может быть, не главная, но значимая.
Поэтому физические аэробные нагрузки – тренировка не столько сердца, сколько тренировка микроциркуляторного русла, чтобы оно в нужный момент раскрылось и сработало. Нагрузки должны быть аэробными. Также они должны быть желательно циклическими, повторяющимися, например, ходьба, бег, катание на велосипеде.
Помимо того, как вредную, я отдельно выделил бы привычку пересаливать. Часто мы потребляем соль в больших количествах, даже не подозревая этого. Например, черный хлеб содержит достаточно много соли. Также ее много в консервированных продуктах. Безусловно, это также и переработанные продукты, например, колбасные изделия и копчености.
Соль приводит к задержке жидкости в сосудистом русле. С возрастом организм перестает в должной мере активно выводить натрий через почки, поскольку со временем функция почек ухудшается вследствие, в том числе вследствие естественных инволютивных процессов, не говоря уже о таких причинах как гипертония, атеросклероз.
– Как с годами у человека меняется сердце? В каком возрасте этот орган начинает стареть?
– Сердце – удивительный орган, который очень долго не стареет. Оно начинает стареть ускоренно тогда, когда мы этого добиваемся посредством того, что не препятствуем, а способствуем развитию артериальной гипертонии. Гипертония чаще всего развивается в рамках метаболического сердечно-сосудистого синдрома, поскольку всегда ожирение и гипертония идут рядом.
Вторая причина старения сердца – это сахарный диабет, который тоже развивается чаще всего в рамках метаболического синдрома. При диабете поражаются и мелкие, и крупные эластические сосуды.
Третья причина – это появление атеросклеротических бляшек в коронарных артериях, снабжающих сердце кровью. При их появлении ухудшается снабжение кислородом самой мышцы сердца крови, развиваются фиброзные изменения.
Кроме того, в основном после 70 лет начинаются естественные процессы возрастного фиброзирования тканей сердца. Это процесс образования в сердце тончайших волокон соединительной ткани, который развивается, как правило, параллельно или вслед за хроническим вялотекущим воспалением тканей сердца. Причем это воспаление имеет не инфекционный, а так называемый асептический характер. Хотя надо отметить, что наличие очагов хронической инфекции, например, таких как пародонтоз/пародонтит (наиболее распространенный вид хронической инфекции), или дисбактериоз кишечника при неправильном питании, это тоже будут способствовать инфекционному компоненту воспаления.
Следствием фиброзирования миокарда (мышцы сердца) является повышение его жесткости и снижение способности расслабляться, что приводит к развитию сердечной недостаточности (одышка, отеки на ногах).
Наконец, у людей старше 70 лет могут фиброзироваться клапаны сердца. Также на клапанах может откладываться кальций. Все это в совокупности нарушает работу клапанов и также способствует развития сердечной недостаточности.
– Когда необходимо "подключать" витамины, особое питание и другие методы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний? Какие продукты улучшают работу сердца?
– Во-первых, надо исключить те продукты, которые однозначно вредны. Мы их прекрасно знаем: продукты с большим содержанием натрия, то есть соль. Также те, которые содержат большое количество животных жиров, особенно продукты, в которых есть трансизомеры жирных кислот или трансжиры. Можно упростить – это все продукты, которые хрустят, они содержат большое количество трансизомеров жирных кислот. Это чипсы, вафли и все жареное.
Во-вторых, нужно подключать продукты, где есть омега-3-жирные кислоты – жирная морская рыба, желательно холодных морей. Еще это орехи, семена, растительное масло. Кроме того, нужно включать в рацион ягоды и фрукты, но следует избегать те, которые содержат большое количество фруктозы. Наверное, многие замечали, что можно находиться на жесткой диете, но если при этом вы употребляете виноград, то снизить вес не получается. Тоже самое можно сказать и о красных яблоках.
Клетчатка помогает работать кишечнику, сохранять и формировать правильный состав микробиоты, поэтому полезно есть овсяную кашу, зелень, бобовые.
Для сердечно-сосудистой системы важны витамины группы В, D и Е, а также микроэлементы - калий, магний, марганец, хром, селен.
Сейчас создаются центры здорового долголетия, где можно получить все персональные рекомендации, помогающие прожить дольше и по возможности без связанных с возрастом болезней.
– Какие есть очевидные и неочевидные признаки проблем с сердцем? При каких недомоганиях нужно точно идти к кардиологу?
– Данную часть разговора надо начинать с инфаркта миокарда. Для него характерны интенсивные боли в грудной клетке. Они не обязательно могут быть в области сердца, чаще бывают посередине грудной клетки. Боли могут отдавать в левую руку или в обе руки, в челюсть, в шею. Если они длятся больше 20 минут, надо обязательно вызывать скорую помощь.
При инсульте может нарушаться речь, возможен перекос лица, перестает работать рука, нога, или обе одновременно. В этом случае немедленно должны быть предприняты все меры для того, чтобы вызвать скорую и транспортировать человека в ближайший сосудистый центр.
Обратиться к кардиологу или врачу-терапевту в плановом порядке следует, если появляется одышка при тех нагрузках, которые вы раньше легко преодолевали, например, если при подъеме на лестнице вы вдруг заметили, что на третьем этаже вам надо остановиться. Также причиной похода к врачу могут стать появившиеся отеки на ногах, перебои в работе сердца, повышение артериального давления.
– Назовите, пожалуйста, лучшие показатели давления для человека. Как их добиться?
– Все знают, что это цифры 120 на 80 миллиметров ртутного столба, и это правильно. Нередко у молодых женщин до наступления климактерического периода цифры артериального давления низкие. Бывает меньше 120, 110, 100, даже 90 – это, действительно, не очень хорошо переносится, но ничего опасного в этом нет. Однако если очень низкие цифры артериального давления у пожилого человека, в этом случае надо обратиться к врачу. Причиной этому может быть неправильный прием препаратов, что требует коррекции назначенной терапии. Также низкое давление может быть результатом плохой работы сердца. Если говорить про гипертонию, то она диагностируется, когда цифры 140 на 90 и выше. Цифры в диапазоне по систолическому, то есть "верхнему" артериальному давлению от 120 до 140 допустимы, но это зона контроля и внимания.
– При каком давлении нужно точно вызывать скорую помощь или неотложную?
– Правильным будет решение вызвать скорую помощь, когда цифры систолического давления выше 180, а диастолического выше 120 миллиметров ртутного столба. При давлении 160 на 100 и наличии ухудшения самочувствия (выраженная головная боль, боль в груди, нехватка воздуха) тоже надо вызывать скорую.
У пациентов, регулярно принимающих препараты по поводу гипертонии, при превышении достигнутого уровня систолического давления (например, 160-170), давление может контролироваться заранее обговоренными с врачом средствами. Нужно знать их название, дозировку, которая позволяет купировать такие эпизоды самостоятельно.
Сейчас большинство гипертоников принимают препараты для снижения давления регулярно. Когда-то это было не так, максимум 30-40% пациентов принимали лекарства непрерывно, сейчас уже более 60% гипертоников лечатся под наблюдением врача. В старших возрастных категориях таких пациентов уже абсолютное большинство.
– Разрабатываются ли в России уникальные методы лечения сердечно-сосудистых заболеваний, которые помогут избежать осложнений и предотвратить повторные приступы?
– Примерно 2,5 миллиона человек в России страдают мерцательной аритмией. Некоторые люди не ощущают ее, а другие даже небольшие эпизоды нарушения ритма по варианту мерцания предсердий переносят весьма тяжело. Кроме того, мерцательная аритмия может стать причиной сердечной недостаточности и инсульта. Поэтому контроль нормального синусового ритма, предупреждение развития приступов мерцательной аритмии у человека, который склонен к этому, а также своевременное прерывание приступа является очень важной задачей.
Наш центр сейчас активно занимается быстрым купированием приступов без электроимпульсной терапии, когда человеку, предварительно введенному в кратковременный наркоз, делается электрический разряд. В Чазовском кардиоцентре разрабатывается препарат, который позволяет купировать аритмию с помощью таблетки, находящейся в кармане. Также ведется работа по созданию длительно действующих препаратов, снижающих уровень фракций холестерина, и препаратов, растворяющих старые тромбы в артериях, на основе генно-инженерных технологий.
Самостоятельной задачей, которая решается в нашем центре, является разработка лекарства, предупреждающего избыточный отек тканей головного мозга и сердца при развитии в них зон инфаркта.
Источник: ria.ru