Отвечает главный кардиолог Минздрава России, генеральный директор НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова, академик РАН Сергей Бойцов:
- Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной смертности и инвалидности в мире. Однако, до 80% случаев смерти от ССЗ можно предотвратить за счёт модификации образа жизни. Ниже представлены десять ключевых научно обоснованных рекомендаций, формирующих основу первичной и вторичной профилактики ССЗ.
- Регулярная умеренная физическая активность.
Регулярная физическая активность положительно влияет на работу сердечно-сосудистой системы: способствует укреплению сердечной мышцы; снижению развития гипертонии; снижению уровня «плохого» холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) и повышению уровня «хорошего» холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП); помогает контролировать массу тела; повышает чувствительность клеток организма к инсулину (профилактика развития сахарного диабета 2 типа); положительно влияет на психическое здоровье, снижает уровень стресса и тревожности. Множество научных исследований подтверждают, что регулярные физические упражнения не менее 150 минут умеренной интенсивности (например, быстрая ходьба) или 75 минут высокой интенсивности (бег, плавание) в неделю, снижают риск развития ССЗ на 30-40%
- Контроль артериального давления (АД).
Повышение систолического АД на 20 мм рт. ст. удваивает риск смерти от ССЗ. Поддержание оптимального АД снижает частоту инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. Регулярно правильно измеряйте АД, особенно после 40 лет. При наличии артериальной гипертонии строго следуйте назначениям врача. Отмену и/или замену лекарственного препарата необходимо проводить под контролем лечащего врача.
- Контроль уровня холестерина.
Повышенный ХС ЛНП — ключевой патогенетический фактор атеросклероза, ведущий к формированию атеросклеротических бляшек. Снижение ХС ЛНП даже на 1 ммоль/л ассоциировано с 20–25% снижением риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Понятие «норма» не вполне применимо по отношению к уровню ХС ЛНП. У разных людей, имеющих разное количество факторов риска, «нормальный» уровень ХС ЛНП будет свой. Для определения целевого уровня ХС ЛНП и назначения лечения (при необходимости) нужно обратиться к врачу.
- Контроль гликемии и профилактика инсулинорезистентности.
Гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) и инсулинорезистентность, как фактор риска, могут быть причиной ССЗ или значительно усугубить их течение. Для предотвращения осложнений важно контролировать уровень глюкозы крови (определение глюкозы крови натощак, уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) – это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в течение трех-четырех месяцев). Поддержание уровня HbA1c <5,7% (норма) или <6,5% у пациентов с сахарным диабетом достоверно снижает риск сердечно-сосудистых осложнений.
- Поддержание принципов здорового питания.
С целью профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо придерживаться средиземноморской диеты или диеты DASH. В целом они схожи, их основу составляют овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, орехи, рыба, в том числе жирная рыба, растительные масла (преимущественно оливковое). Рекомендуется исключить потребление трансжиров, ограничить потребление насыщенных жиров, добавленных сахаров и соли. Основными отличиями диеты DASH являются более широкий спектр рекомендованных растительных масел, а также более жесткий контроль потребления соли, алкоголя, общей калорийности рациона.
- Полный отказ от табакокурения.
Курение — один из самых мощных устранимых факторов риска ССЗ. Отказ от курения важен для профилактики ССЗ. У пациентов с ишемической болезнью сердца, включая тех, кто перенес инфаркт миокарда, при отказе от курения риск смерти снижается на 36% по сравнению с теми, кто продолжает курить. Прекращение курения снижает риск повторного инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти у пациентов всех возрастных категорий.
- Отказ от употребления алкоголя.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), Министерство здравоохранения Российской Федерации рекомендуют рассматривать любой уровень потребления алкоголя как фактор риска. Сердечно-сосудистая система является второй наиболее уязвимой после мозга системой, страдающей от токсического воздействия этанола. Злоупотребление алкоголем негативно сказывается на здоровье: приводит к нарушению обмена жиров, отложению холестерина в виде бляшек и солей кальция на стенках сосудов, повышает риск артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца и сердечно-сосудистых заболеваний. Люди, употребляющие алкоголь, подвержены развитию мерцательной аритмии в два раза чаще, чем люди, которые алкоголь не потребляют. Миф о «безопасной дозе» или «малой дозе» алкоголя не имеет научных оснований. Безопасных доз алкоголя не существует.
- Контроль массы тела.
Контроль массы тела (избыточной массы тела, ожирения) важен для снижения риска ССЗ. Ожирение — один из основных факторов риска развития артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и нарушений сердечного ритма.
Индекс массы тела (ИМТ) 20–25 кг/м² и окружность талии <94 см у мужчин и <80 см у женщин ассоциированы с минимальным риском ССЗ. Снижение массы тела на 5–10% приводит к значимому улучшению метаболических и гемодинамических параметров.
- Обеспечение адекватного сна (7–9 часов/сут).
Обеспечение адекватного сна важно для пациентов с ССЗ, так как нарушения сна могут негативно влиять на сердечно-сосудистую систему. Недостаточная продолжительность сна, снижение его качества, наличие обструктивного апноэ сна ассоциированы с симпатической гиперактивацией, инсулинорезистентностью и системным воспалением. Апноэ сна независимо увеличивает риск артериальной гипертонии и внезапной сердечной смерти. Оптимизация сна — важный, но часто недооценённый компонент кардиопрофилактики.
- Управление стрессом.
Стресс негативно влияет на ССЗ, особенно длительный или хронической стресс. Для того, чтобы минимизировать воздействие стресса на сердечно-сосудистую систему рекомендуются: регулярная физическая активность, использование дыхательных и релаксационных техник (медитация, практики осознанности, глубокое диафрагмальное дыхание), поддержка психоэмоционального состояния (общение с близкими, консультации с психологом или психотерапевтом), поддержание оптимального сна и режима дня.
Таким образом, эти десять рекомендаций не являются изолированными мерами - они взаимосвязаны и усиливают кардиопротективный эффект друг друга. Их систематическое применение формирует основу современной стратегии профилактики ССЗ и должно быть интегрировано как в индивидуальную, так и в популяционную медицинскую практику.
Даже при отсутствии симптомов важно регулярно проходить профилактические осмотры. Ранее выявление – ключ к предотвращению осложнений!
Пресс-служба НМИЦ кардилогии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России