На сессии «Сердце нации 2.0» Конгресса «Национальное здравоохранение 2025» генеральный директор НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России, главный кардиолог Минздрава России, академик РАН Сергей Бойцов рассказал о резервах повышения эффективности нового федерального проекта «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями», являющегося важной частью национального проекта «Продолжительная и активная жизнь».
- В рамках минувшего пятилетия в фокусе нашего внимания была система оказания помощи пациентам с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, и упор был сделан на развитие региональных сосудистых центров (РСЦ). В настоящее время доля первичных сосудистых отделений (ПСО) уже существенно уменьшилась, но необходимо ее дальнейшее уменьшение. Пациенты из ПСО должны как можно быстрее переводиться в РСЦ. Какие еще есть резервы для повышения эффективности нового федерального проекта?
Инфаркт миокарда: острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST – уже много сделано, но у нас есть гигантский резерв – сокращение времени обращения пациентов за медицинской помощью. Доля пациентов, обратившихся в первые 2 часа с 25% сейчас увеличилась до 33%, но мы должны ее увеличить как минимум до 40-45%, что позволит не только спасать людей и предупреждать развитие шока, но и уменьшит вероятность развития сердечной недостаточности. Каждый пациент, у которого есть не только ишемическая болезнь сердца, но и по системе SCORE есть высокий риск ССЗ должен быть проинформирован о симптомах и порядке действий при их развитии – это хорошо работающая технология.
Бесплатное лекарственное обеспечение – блестящий проект, который в два раза снижает смертность пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, а также пациентов с выраженной хронической сердечной недостаточностью, по сравнению с теми, которые по каким-либо причинам не принимают эти препараты. Но при этом пока меньше 30 % пациентов добиваются целевых значений липопротеинов низкой плотности, для преодоления этой проблемы есть две основные опции, в первую очередь - это адекватная доза сатинов. Кроме того, имеется большая доля пациентов, которые при приеме максимальной дозы статинов, а также терапии эзетимибом, не добиваются целевых уровней, особенно те, кто перенес острые сосудистые катастрофы. Таким пациентам нужна таргетная терапия, и сейчас есть два класса препаратов, которые могут блестяще решить эту задачу. Это одна из перспектив, которая также должна быть задействована.
Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС): оценка предтестовой вероятности,полуколичественная оценка вероятности наличия ИБС, которая вооружит каждого врача, начиная с участкового терапевта, с ФАПа конкретной цифрой вероятности наличия болезни у пациента и необходимости его направления на визуализирующий стресс-тест. Необходимо понимать, что, выявляя ишемию, мы работаем только на половине проблемы, потому что в 50 % случаев дебютом ИБС является инфаркт миокарда. Значит мы должны с помощью системы SCORE находить пациентов с высоким риском наличия гемодинамически незначимых атеросклеротических бляшек, которые могут быть местом разрыва и образования тромба. Кроме того, вовремя назначенная статинотерапия может существенно предупредить это неблагоприятное развитие событий. Также, необходимо следовать стандартам, определяющим частоту визуализирующих методов диагностики, чрескожных коронарных вмешательств, аорто-коронарных шунтирований в привязке к каждому региону относительно 100 тыс. населения.
Если инфаркт все-таки случился, то возникает высокая вероятность развития сердечной недостаточности. Кроме того, в зоне риска также находятся пациенты пожилого возраста без перенесенных ранее инфарктов миокарда, у которых часто возникает диастолическая сердечная недостаточность. Таких пациентов обязательно нужно вносить в регистры. Отслеживание того, как в регионе организована эта работа - большой резерв.
Кроме того, люди стали жить дольше, у пожилых пациентов может быть аортальный стеноз, митральная и трикуспидальная недостаточность - такие пациенты могут умереть очень быстро, поэтому особенно важно вовремя их выявлять и проводить протезирование, клипирование клапанов, в том числе и эндоваскулярное, что продлит им жизнь.
Минувшее пятилетие было пятилетием внедрения клинических рекомендаций (КР), что принципиально изменило терапию. Необходимо помнить, что маршрутизация - это способ реализации КР. Если в медицинском учреждении пациенту невозможно сделать то, или иное исследование, предписанное КР, он должен быть направлен в то медицинское учреждение, где есть эта возможность. Также необходимо активно использовать возможности телемедицины, чтобы дотянуться до каждого больного, который в этом нуждается.
Подводя итог, можно сказать, что для увеличения эффективности нового федерального проекта по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями помимо дальнейшего развития инфраструктуры, совершенствования маршрутизации пациентов с острыми и хроническими формами сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо в каждом регионе добиваться достижения целевых значений частоты выполнения диагностических и лечебных процедур в соответствии с требованиями стандартов оказания медицинской помощи, расширения практики бесплатного лекарственного обеспечения (в части количества нозологий и длительности обеспечения бесплатными лекарственными препаратами), внедрения на рабочих местах врачей систем поддержки принятия врачебных решений и технологий искусственного интеллекта, - сказал в своем выступлении Сергей Бойцов.
Пресс-служба НМИЦ кардиологии им. ак. Е.И. Чазова Минздрава России