Стенокардия без обструктивного поражения коронарных артерий (Angina with no obstructive coronary artery disease, ANOCA) ассоциируется со стойким ухудшением качества жизни.
Хотя клинические руководства поддерживают мультидисциплинарный подход в интересах пациента (пациенто-центричный, patient-centered), рандомизированные доказательства его эффективности долгое время отсутствовали.
Исторически первым прорывом стало исследование CorMicA (Coronary Microvascular Angina). Его главной целью было доказать, что выявление конкретного биологического механизма (эндотипа) имеет решающее практическое значение. Пациенты были разделены на две группы: в одной врачи подбирали медикаментозное лечение «вслепую» по стандартным протоколам, а в другой — строго на основе результатов инвазивных тестов на микрососудистую дисфункцию и вазоспазм. CorMicA наглядно продемонстрировало, что терапия под контролем эндотипа значительно превосходит стандартный эмпирический подход, обеспечивая прирост качества жизни по Сиэтлскому опроснику стенокардии (SAQ) на 11.7 балла через полгода и на 13.6 балла через год.
Недавно опубликованное исследование SAMCRO (Standardizing the Management of Patients With Coronary Microvascular Dysfunction) началось с той точки, на которой остановилось CorMicA, и перевело фокус внимания с чисто медикаментозного лечения на междисциплинарный подход.
Целью исследования SAMCRO было определить, улучшает ли изменение образа жизни показатели здоровья и качество жизни, оцениваемые самими пациентами с ANOCA. SAMCRO- проспективное многоцентровое рандомизированное исследование со слепой оценкой конечных точек. Пациенты со стенокардией и инвазивно подтвержденной коронарной микрососудистой дисфункцией и/или коронарным вазоспазмом были рандомизированы в соотношении 1:1 в группу терапии под контролем эндотипа в сочетании со структурированным многокомпонентным изменением образа жизни (основная группа) или в группу только терапии под контролем эндотипа (контрольная группа). В основной группе предполагались физические тренировки, консультирование по соблюдению средиземноморской диеты и работа с психологом. Первичной конечной точкой было изменение суммарного балла SAQ.
Всего было рандомизировано 123 пациента (62 — в основную группу, 61 — в контрольную группу); 12-месячный период наблюдения для оценки первичной конечной точки завершили все участники. Средний возраст составил 65.8 ± 9 лет, 46% составляли женщины. Скорректированное среднее улучшение суммарного балла SAQ было достоверно выше в основной группе (межгрупповая разница: 13.12 балла; 95% ДИ: от 9.68 до 16.56; P < 0.001). Клинически значимое улучшение (прирост ≥ 10 баллов) было достигнуто у 48 (77%) против 23 (38%) пациентов соответственно (скорректированное отношение рисков: 1.98; 95% ДИ: от 1.2 до 3.26; P < 0.001). Значимые улучшения также наблюдались в показателях индекса EuroQol 5-Dimension 5-Level (EQ-5D-5L) и Шкалы депрессии Бека.
Таким образом, у пациентов с инвазивно подтвержденным диагнозом ANOCA структурированное многокомпонентное изменение образа жизни обеспечило клинически значимое субъективное улучшение в дополнение к медикаментозной терапии под контролем эндотипа.
До недавнего времени ведение пациентов с ANOCA ограничивалось преимущественно медикаментозным подбором антиангинальных средств. Данное исследование впервые предоставляет доказательства о том, что немедикаментозные многокомпонентные программы (диета, спорт, психотерапия) критически важны для ведения этой группы больных и должны внедряться параллельно со стандартным лечением.
Источник: Caglioni, S, Raisi, A, Erriquez, A. et al. A Multidomain Lifestyle Intervention for Invasively Confirmed ANOCA: The SAMCRO Randomized Trial. J Am Coll Cardiol Intv. 2026 Jul, 19 (14) 1864–1875.https://doi.org/10.1016/j.jcin.2026.05.021 Ford, T, Stanley, B, Sidik, N. et al. 1-Year Outcomes of Angina Management Guided by Invasive Coronary Function Testing (CorMicA). J Am Coll Cardiol Intv. 2020 Jan, 13 (1) 33– 45.https://doi.org/10.1016/j.jcin.2019.11.001
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.