Целесообразность проведения TAVI у пациентов низкого хирургического риска, в том числе у достаточно молодых, является предметом дискуссии. На научной сессии EACTS 2026 доложены результаты мета-анализа трёх крупных рандомизированных исследований (PARTNER 3, Evolut Low Risk, NOTION), в которых длительность наблюдения составляла не менее 7 лет. Суммарно в анализ вошло 2 644 пациента.
Была продемонстрирована тенденция к увеличению смертности в группе ТАВИ: за 7 лет 26,9% против 23,7% в группе открытой операции (абсолютная разница 3,2%; NNT ≈ 30–35). При стандартном анализе Кокса ОШ составил 1,14 (95% ДИ 0,99–1,29). Однако кривые выживаемости пересекаются: в первый год – преимущества ТАВИ, затем тенденция меняется. Авторы подчёркивают, что стандартное использование ОШ на основе модели Кокса некорректно при пересекающихся кривых: хирургическая группа имеет начальный риск, который со временем ослабевает, тогда как для TAVI характерен поздний рост риска. Это делает анализ с учётом времени более информативным.
Преимущества в пользу открытой операции четко нарастают со временем:
- 0–1 год: ОШ 0,61 (95% ДИ 0,38–1,00) — тренд в пользу TAVI;
- 1–3 года: ОШ 0,84 (0,59–1,22);
- 3–5 лет: ОШ 1,05 (0,77–1,43);
- 5–7 лет: ОШ 1,64 (1,27–2,12) — статистически значимое повышение смертности после TAVI. Возможно, это связано с началом дегенерации протезов.
49% всех смертей в группе TAVI за 7 лет пришлось на интервал 5–7 лет. Выводы устойчивы в большинстве анализов чувствительности, за исключением данных исследования Evolut Low Risk (ОШ 1,39; 95% ДИ 0,96–2,01), что указывает на возможное влияние типа клапана (баллонно-расширяемый vs саморасширяющийся).
Авторы заключают, что раннее преимущество TAVI (0–2 года) не трансформируется в долгосрочную эквивалентность: после 5 лет наблюдается значимое повышение смертности в группе TAVI. Авторы призывают мультидисциплинарыные команды аккуратно рассматривать показания к TAVI, особенно у более молодых пациентов.
По материалам:
1) Heuts S. Time-dependent late mortality after TAVI versus SAVR in low-risk symptomatic aortic stenosis. Presented at: EACTS 2026. October 9, 2026. Barcelona, Spain.
2) Sousa Uva M, Milojevic M, Marin-Cuartas M, Kaul S, De Caterina R, Redberg R, Heuts S, Doenst T, Dayan V, Siepe M, Badhwar V, Falk V, Borger MA, Myers PO, Sadaba R. Emerging Longer-Term Evidence on Transcatheter Aortic Valve Implantation for Severe Aortic Stenosis in Low-Risk Patients: A Call for Caution. Ann Thorac Surg. 2026 Sep 9:S0003-4975(26)00894-5. doi: 10.1016/j.athoracsur.2026.08.016.
Текст: Шахматова О.О.