Применение бета-блокаторов (БАБ) всем пациентам после ИМ независимо от ФВ ЛЖ основаны на исследованиях, проведенных более 20 лет назад. Более современные исследования REBOOT (n = 8505) и REDUCE-AMI (n = 5020), выполненные ы условиях современной стратегии лечения пациентов с ОКС, не подтвердили целесообразность применения бета-блокаторов после ИМ у пациентов без снижения ФВ ЛЖ.
Помимо этого, все больше накапливается данных об особенностях течения ОКС, прогноза после острой фазы заболевания, фармакокинетики и фармакодинамики лекарств у мужчин и женщин. В «классические» исследования БАБ было включено очень мало женщин, данных пробел стремятся восполнить современные исследования.
В European Heart Journal опубликованы результаты анализа в подгруппах по полу исследования REBOOT, в котором оценивалась эффективность применения БАБ у пациентов после ИМ с ФВ ЛЖ >40%.
Среди 8438 пациентов 1627 были женщинами, которые были старше, имели больше сопутствующих заболеваний и получали меньше препаратов в соответствии с рекомендациями, чем мужчины. За медианный период наблюдения в 3,7 года у женщин в целом наблюдались более высокие показатели первичной комбинированной конечной точки (смерть, инфаркт миокарда или госпитализация по поводу сердечной недостаточности), чем у мужчин. Частота первичной конечной точки у женщин составила 30,4 и 21,0 на 1000 пациенто-лет в группе бета-блокаторов и группе без бета-блокаторов, соответственно (отношение рисков 1,45, 95% доверительный интервал 1,04–2,03). У мужчин существенных различий не наблюдалось (отношение рисков 0,94, 95% доверительный интервал 0,79–1,13; P для взаимодействия = 0,026). Повышенный риск у женщин был в основном обусловлен увеличением смертности и наиболее ярко проявлялся среди пациенток с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) (P для взаимодействия = 0,030) и тех, кто получал более высокие дозы бета-блокаторов (P для взаимодействия = 0,045).
Т.о., были продемонстрированы существенные различия в прогностическом влиянии БАБ у мужчин и женщин после ИМ. Авторы объясняют это меньшими размерами полости ЛЖ у женщин и, соответсвенно, избыточным гемодинамическим влиянием больших доз БАБ.
По материалам:
Rossello X, Dominguez-Rodriguez A, Latini R, Sánchez PL, Raposeiras-Roubín S, Anguita M, Barrabés JA, Grigis G, Owen R, Pocock S, Gómez-Talavera S, García-Lunar I, Escalera N, Pérez-García CN, Di Fusco SA, Pizarro G, López Benito M, Pongetti G, Rincón-Díaz LM, Buera I, Rozado J, García MJ, Prada-Delgado O, Cosmi D, Fuster V, Ibanez B. Beta-blockers after myocardial infarction: effects according to sex in the REBOOT trial. Eur Heart J. 2026 Feb 11;47(6):701-715. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf673.
Текст: Шахматова О.О.