Ведущие кардиологические профессиональные общества (AHA/ACC/ESC/WHF) выпустили консенсус, посвященный второму универсальному определению сердечной недостаточности.
Основное новшество: классификация фенотипов СН отходит от жёстких пороговых значений фракции выброса левого желудочка, вместо этого предусматривая группировку на категории со сниженной, сохранённой и улучшенной фракцией выброса, что в большей степени соответствует клинической реальности.
Документ также предлагает классификацию причин развития СН, предлагая не ограничиваться простым разделением на ишемические и неишемические. В документе выделяют следующие группы причин:
Ишемическая кардиомиопатия
Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, коронарная болезнь сердца
Гипертензивная кардиомиопатия
Гипертоническая болезнь сердца
Клапанная кардиомиопатия
Структурная патология клапанов: кальцинирующий аортальный стеноз, дегенеративная митральная недостаточность, другие неревматические и врождённые пороки клапанов, ревматическая болезнь сердца
Аритмогенная кардиомиопатия
Фибрилляция предсердий (неконтролируемая); диссинхрония; кардиомиопатия, индуцированная желудочковой экстрасистолией; кардиомиопатия, вызванная правожелудочковой стимуляцией; десмоплакин-ассоциированные состояния
Инфильтративная кардиомиопатия
Кардиальный амилоидоз, гемохроматоз, болезнь Фабри, гликогенозы, инфильтрация, связанная с новообразованиями / онкологическими процессами
Инфекционная кардиомиопатия
Вирусный миокардит, болезнь Шагаса, ВИЧ-инфекция, болезнь Лайма
Воспалительная кардиомиопатия
Аутоиммунные заболевания, саркоидоз, реакции гиперчувствительности, десмоплакин-опосредованные механизмы
Токсическая кардиомиопатия
Лекарственно-индуцированная кардиотоксичность, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (например, алкоголь, кокаин, амфетамины)
Наследственная кардиомиопатия
Гипертрофическая кардиомиопатия, дилатационная кардиомиопатия, рестриктивная кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия, недилатационная кардиомиопатия левого желудочка
Заболевания перикарда
Констриктивный и рестриктивный перикардит
Кардиомиопатия, ассоциированная с метаболическими нарушениями и нутритивной недостаточностью
Ожирение; сахарный диабет; эндокринные нарушения (например, заболевания щитовидной железы); алиментарные дефициты (недостаточность тиамина, витамина B1 и селена); врождённые нарушения метаболизма
Перипартальная кардиомиопатия
Стресс-индуцированная кардиомиопатия такоцубо
Кардиомиопатия, обусловленная лёгочной / правожелудочковой патологией
Хроническая обструктивная болезнь лёгких, интерстициальные заболевания лёгких, пневмокониоз шахтёров, силикоз, асбестоз, другие пневмокониозы, лёгочная артериальная гипертензия
Кардиомиопатия, связанная с врожденными пороками
Недостаточность системного правого желудочка, циркуляция по типу Фонтана, корригированная тетрада Фалло
Кардиомиопатия, опосредованная высоким выбросом
Гемоглобинопатии, гемолитические анемии, артериовенозные мальформации, эндокринные причины (например, феохромоцитома)
Другие причины
Прочие сердечно-сосудистые и системные расстройства, например нервно-мышечные заболевания, эндомиокардиальный фиброз, эндокардит Лёффлера
Идиопатическая кардиомиопатия
Идиопатическая кардиомиопатия
В консенсусе рассматриваются динамические траектории течения заболевания, в том числе улучшение, ремиссия и восстановление (см рисунок).
Рисунок. Траектории течения сердечной недостаточности.
В документе рассматриваются варианты манифестации и «маски» ХСН, включая ИБС, ХБП, ожирение, физическую детренированность.
Подчёркивается влияние социальных детерминант и географической вариабельности на риск возникновения СН и её исходы.
По материалам:
Walsh MN, Kober L, Sliwa K, Adamo M, Agarwal A, Banerjee A, Bozkurt B, Cikes M, Damasceno A, Desai AS, Michael Felker G, Hogan G, Kinugawa K, Kittleson M, Lam CSP, McDonagh T, Metra M, Mullens W, Ribeiro ALP, Vaughn Y, Vest A. AHA/ACC/ESC/WHF Expert Consensus Document: Second Universal Definition of Heart Failure (2026). Eur Heart J. 2026 Jun 29:ehag500. doi: 10.1093/eurheartj/ehag500. Epub ahead of print. PMID: 42366993.
Текст: Шахматова О.О.