SCAI/HRS впервые выпустили рекомендации, касающие эндоваскулярной имплантации окклюдера в ушко левого предсердия (ЛП). Ниже основные тезисы, построенные как вопрос и ответ на него:
1. У взрослых пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (нФП) и противопоказаниями к пероральной антикоагуляции (ОАК), следует ли выполнять окклюзию ушка ЛП вместо отсутствия какой-либо терапии?
1.1. Для пациентов с нФП и противопоказаниями к ОАК рабочая группа SCAI/HRS рекомендует окклюзию ушка ЛП вместо отсутствия терапии (условная рекомендация, доказательства очень низкой достоверности).
Примечание: Многие пациенты с противопоказаниями к ОАК (например, с кровотечениями в анамнезе или высоким риском кровотечений) могут предпочесть снижение риска инсульта с помощью окклюзии ушка ЛП вместо отсутствия терапии. Пациенты, которым важнее избежать возможных осложнений процедуры, чем потенциально снизить риск инсульта, могут выбрать отсутствие терапии. Врачи должны обсудить с пациентами риски процедуры окклюзии ушка ЛП по сравнению с постоянным риском тромбоэмболических событий при отсутствии лечения. Окклюзия ушка ЛП может быть нецелесообразна для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 1 года.
2. У взрослых пациентов с нФП следует ли выполнять окклюзию ушка ЛП вместо ОАК?
2.1. Для пациентов с нФП, которым показана профилактика инсульта, рабочая группа SCAI/HRS предлагает ОАК или окклюзию ушка ЛП в качестве альтернативных вариантов лечения.
Примечание: Хотя большинству пациентов предлагается профилактика инсульта с помощью ОАК, тем из них, у кого повышен риск кровотечений, были кровотечения в анамнезе или они отказываются от длительной антикоагуляции, может быть выбрана окклюзия ушка ЛП вместо ОАК. Окклюзия ушка ЛП может быть нецелесообразна для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее 1 года.
В поясняющем тексте авторы подчеркивают, что здесь не идет речь о тех пациентах, у которых нет ограничений в приеме ОАК. Кроме того, на эту рекомендацию повлияла экономическая эффективность имлантации окклюдера, что может быть пересмотрено с появлением дженерических форм ПОАК.
3. У взрослых с нФП, которым планируется окклюзия ушка ЛП, следует ли проводить компьютерную томографию сердца (КТ) или чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭхоКГ) до процедуры вместо отсутствия визуализации до процедуры?
3.1. Для пациентов с нФП, которым планируется окклюзия ушка ЛП, рабочая группа SCAI/HRS рекомендует проведение предпроцедурной ЧПЭхоКГ или КТ сердца вместо отказа от них (условная рекомендация, доказательства очень низкой достоверности).
4. У взрослых с нФП, которым проводится окклюзия ушка ЛП, следует ли использовать интракардиальную эхокардиографию (ИКЭ) вместо ЧПЭхоКГ во время процедуры?
4.1. Для пациентов с нФП, которым выполняют окклюзию ушка ЛП, рабочая группа SCAI/HRS предлагает использование либо ИКЭ, либо ЧПЭхоКГ во время процедуры (условная рекомендация, доказательства низкой достоверности).
Примечание: Пациенты, которые предпочитают избегать общей анестезии и инвазивности ЧПЭхоКГ, могут выбрать ИКЭ.
5. Для взрослых с нФП, перенесших окклюзию ушка ЛП, следует ли назначать после процедуры ОАК или антиагрегантную терапию?
5.1. Комиссия SCAI/HRS предлагает после процедуры либо ОАК, либо двойную антиагрегантную терапию (ДАТТ) для пациентов, перенесших окклюзию ушка ЛП (условная рекомендация, доказательства низкой достоверности).
Примечание: Пациентам с более значительными противопоказаниями к ОАК (например, тяжелые кровотечения в анамнезе или высокий риск кровотечений) можно выбрать ДАТТ.
5.2. Комиссия SCAI/HRS не дает рекомендаций относительно использования монотерапии антиагрегантами по сравнению с другими антитромботическими режимами после окклюзии ушка ЛП (отсутствие данных).
6. У взрослых с нФП, перенесших окклюзию ушка ЛП, следует ли проводить контрольную ЧПЭхоКГ или КТ вместо отсутствия визуализации?
6.1. Для пациентов с нФП, перенесших окклюзию ушка ЛП, комиссия SCAI/HRS рекомендует проведение постпроцедурной ЧПЭхоКГ или КТ вместо отказа от них (условная рекомендация, доказательства очень низкой достоверности).
7. У взрослых с нФП, у которых после окклюзии ушка ЛП обнаружен периокклюдерный затек в ушко ЛП любого размера, следует ли назначать ОАК вместо отсутствия ОАК?
7.1. Комиссия SCAI/HRS не дает рекомендаций относительно использования ОАК у взрослых с ликами после окклюзии ушка ЛП (отсутствие данных).
8. У взрослых с нФП, у которых после окклюзии ушка ЛП обнаружен тромб устройства, следует ли назначать длительную ОАК вместо отсутствия ОАК?
8.1. Для взрослых с тромбозом устройства после окклюзии ушка ЛП комиссия SCAI/HRS рекомендует ОАК вместо отсутствия ОАК (условная рекомендация, доказательства очень низкой достоверности).
8.2. Комиссия SCAI/HRS не дает рекомендаций относительно оптимальной продолжительности ОАК и сроков повторной визуализации для оценки ликов и тромбоза устройства (отсутствие данных).
По материалам:
Goldsweig AM, Glikson M, Joza J, Kavinsky CJ, Khalique O, Lakkireddy D, Mackensen GB, Naccarelli GV, Nair DG, Saw J, Sharma RP, Sherwood M, Szerlip M, Falck-Ytter Y, Morgan RL, Armah C, Firestone S, Fix A, Senerth E, Ellis CR. 2025 SCAI/HRS clinical practice guidelines on transcatheter left atrial appendage occlusion. Heart Rhythm. 2025 Aug 4:S1547-5271(25)02508-1. doi: 10.1016/j.hrthm.2025.05.048.
Текст: Шахматова О.О.