Транскатетерная имплантация митрального клапана (ТИМК) является терапевтическим вариантом для пациентов с тяжелыми поражениями митрального клапана высокого хирургического риска. Тесная взаимосвязь между выносящим трактом левого желудочка (ВТЛЖ) и передней створкой митрального клапана может привести к обструкции ВТЛЖ, распространенному осложнению с высокой смертностью. Поэтому прогнозирование и предотвращение обструкции ВТЛЖ имеет важное значение до проведения ТИМК. LAMPOON (Laceration of the Anterior Mitral leaflet to Prevent Outflow ObtructioN) — это транскатетерная электрохирургическая методика, позволяющая рассечь переднюю створку митрального клапана непосредственно перед ТИМК, снизив частоту развития обструкции ВТЛЖ. Техника проведения процедуры представлена на рисунке:
На конференции New York Valves представлены данные 9250 пациентов, перенесших ТИМК в 569 медицинских центрах США в период с 2019 по 2025 год. В целом, процедура LAMPOON была выполнена у 8,9% пациентов в 29,2% медицинских центров. Пациенты группы LAMPOON были старше (медиана 76 vs 75 лет; P = 0,002), чаще были женщинами (69,9% vs 55,1%; P < 0,001) и имели более низкие медианные показатели риска протезирования митрального клапана по шкале STS (8,2% vs 8,6%; P = 0,027).
Характеристики процедуры существенно различались: LAMPOON реже применялась в плановых операциях (19,9% vs 24,6%; P = 0,003) и чаще выполнялась с механической поддержкой кровообращения (37,8% vs 3,8%), сопутствующей алкогольной абляцией межжелудочковой перегородки (4,8% против 0,2%) и интраоперационным введением инотропных препаратов (46,9% vs 37,4%; P < 0,001 для всех показателей). Также были отмечены различия в использовании LAMPOON в зависимости от типа ТИМК: процедура реже применялась при операциях по типу «клапан-в-клапан» (valve-in-valve - ViV) - 4,3%, чем при «клапан-в-кольцо» (valve-in-ring -ViR)- 28,5% и процедурах на нативных кальцинированных клапанах (valves with mitral annular calcification -ViMAC) - 45,1%. Наконец, процедуры LAMPOON чаще выполнялись с использованием транссептального доступа (98,3% vs 93,0%) и были связаны с большим временем флюороскопии (медиана 55,6 vs 25,0 минут) и объемом используемого контрастного вещества (медиана 10 vs 0 мл; P < 0,001 для всех показателей).
Через 30 дней показатель смертности от всех причин, основной конечный показатель, составил 12,1% у пациентов, получавших LAMPOON. Этот показатель был самым высоким среди 221 пациента, перенесшего ТИМК по поводу кальциноза нативного клапана (23,7%) и ниже в группах «клапан-в клапан» (8,3%) и «клапан-в кольцо» (6,1%).
Аналогичные тенденции наблюдались и в отношении сердечно-сосудистой смертности: общий показатель составил 8,3%, а показатели для трех групп (ViMAC, ViV и ViR) — 16,6%, 5,7% и 3,8% соответственно. Обструкция выходного тракта левого желудочка была зарегистрирована в 4,5% случаев, в том числе у 8,1% пациентов группы ViMAC. Показатели экстренного повторного вмешательства (23,7%), развития острой почечной недостаточности (13,3%) и миграции устройства (3,8%) были значительно выше у пациентов группы ViMAC.
Через год смертность превысила 40% в группе с ViMAC, но колебалась около 15% в группах ViV и ViR (P < 0,01).
Исследователи подчеркнули, что у пациентов с небольшими размерами левого желудочка риск обструкции ВТЛЖ при проведении ТИМК стремится к 100%, что оправдывает выполнение процедуры. Тем не менее необходимо проведение рандомизированных многоцентровых исследований для уточнения параметров эффективности и безопасности процедуры и определения когорты пациентов, который смогут получить потенциальную пользу от вмешательства.
Источники: Case BC, Lisko JC, Babaliaros VC, Greenbaum AB, Satler L, Ben-Dor I, Forrestal BJ, Yerasi C, Kamioka N, Rogers T, Waksman R, Lederman RJ, Khan JM. LAMPOON techniques to prevent or manage left ventricular outflow tract obstruction in transcatheter mitral valve replacement. Ann Cardiothorac Surg. 2021 Jan;10(1):172-179. doi: 10.21037/acs-2020-mv-25. PMID: 33575191; PMCID: PMC7867420.
Khan JM. LAMPOON trends and outcomes/ New York Valves 2026/ June 25, 2026
LAMPOON in TMVR: Glimpse Into Real-world OutcomesMortality at 30 days was deemed “acceptable” after valve-in-valve and valve-in-ring procedures, but “high” after valve-in-MAC.ByYael L. Maxwell JULY 07, 2026 tctmd.com
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.