Американская коллегия кардиологов выпустила научный отчет, посвященный роли воспаления у кардиологических пациентов. Освещены вопросы оптимальных для рутинной практики маркеров воспаления, роли воспаления в оценке прогноза, представлены результаты всех основных клинических исследований, оценивающих эффекты терапии, направленной на воспаление. Максимальный акцент сделан на подходах к первичной профилактике ССЗ в зависимости от наличия/отсутствия маркеров персистирующего воспаления, а также на роли воспаления у пациентов с ХСН и хроническим рецидивирующим перикардитом.
Основные тезисы:
Биомаркеры для оценки и определения риска:
- Рекомендуется проводится универсальный скрининг на вчСРБ (высокочувствительный С-реактивный белок) как у пациентов при первичной, так и при вторичной профилактике, в комбинации с определением уровня холестерина.
- Другие маркеры воспаления, такие как сывороточный амилоид А, ИЛ-6, фибриноген, количество лейкоцитов, соотношение нейтрофилов к лимфоцитам и соотношение эйкозапентэтиловой кислоты к арахидоновой килоте, также позволяют прогнозировать сердечно-сосудистый риск, однако их рутинное определение мало что добавляет к данным по вчСРБ, только вчСРБ признан регулирующими органами и именно этот маркер использовался в крупных РКИ с оценкой сердечно-сосудистых исходов.
Визуализационные биомаркеры:
- Визуализационные биомаркеры для выявления сосудистого воспаления перспективны в исследованиях, но на данном этапе не должны использоваться в рутинной клинической практике.
Скрининг вчСРБ и подавление воспаления при первичной профилактике ССО:
- Однократное измерение уровня вчСРБ может использоваться в рутинной клинической практике для выявления лиц с повышенным риском, связанным с воспалением, при условии, что пациент не находится в состоянии острого заболевания (отрезное значение повышения>3 мг/л).
- У лиц с повышенной воспалительной нагрузкой рекомендуется раннее начало мероприятий по изменению образа жизни для снижения воспалительного риска.
- При первичной профилактике выявление стойко повышенного уровня вчСРБ должно приводить к рассмотрению вопроса о начале терапии статинами или ее интенсификации, независимо от уровня ЛПНП-холестерина.
Скрининг вчСРБ и противовоспалительные подходы при вторичной профилактике ССО:
- Среди лиц с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, как получающих, так и не получающих терапию статинами, вчСРБ является как минимум таким же мощным предиктором повторных сосудистых событий, как и ЛПНП-холестерин, что демонстрирует важность концепции «остаточного воспалительного риска» в современной практике.
- Среди лиц, получающих терапию статинами, следует рассмотреть возможность увеличения дозы до диапазона высокой интенсивности, если уровень вчСРБ остается >2 мг/л, независимо от уровня ЛПНП-холестерина.
- Низкие дозы колхицина снижают частоту сердечно-сосудистых событий у лиц с хроническим стабильным атеросклерозом, и это первый противовоспалительный препарат, одобренный FDA для этой цели.
- Низкие дозы колхицина предназначены для применения в дополнение к липидснижающей терапии; однако колхицин не доказал своей эффективности при начале приема в момент острой ишемии, и его следует избегать у лиц с значительным поражением печени или почек.
- В настоящее время в продолжающихся рандомизированных исследованиях оценивается несколько новых противовоспалительных препаратов, включая ингибиторы ИЛ-6 при хронической болезни почек, диализе, ХСНнФВ и остром коронарном синдроме.
Воспаление в контексте поведенческих факторов риска и факторов, связанных с образом жизни:
- Сосредоточьтесь на противовоспалительных моделях питания, таких как средиземноморская диета или диета DASH.
- Сделайте акцент на потреблении фруктов, овощей, цельного зерна, бобовых, орехов и оливкового масла.
- Увеличьте потребление омега-3 жирных кислот; рекомендуется 2-3 рыбных блюда в неделю, предпочтительно жирной рыбы с высоким содержанием эйкозапентаеновой и докозагексаеновой ЖК (ЭПК и ДГК).
- Сведите к минимуму потребление красного и переработанного мяса, рафинированных углеводов и сладких напитков.
- Стремитесь к физической активности не менее 150 минут в неделю умеренной интенсивности или 75 минут в неделю высокой интенсивности.
- Откажитесь от курения, чтобы уменьшить хроническое вялотекущее воспаление.
- Поддерживайте здоровый вес для ослабления системного воспаления.
Воспаление при сердечной недостаточности и других ССЗ:
- Маркеры воспаления и иммунитета, такие как вчСРБ и ИЛ-6, могут использоваться в качестве предикторов риска при хронической сердечной недостаточности.
- Прием ЭПК+ДГК может рассматриваться как часть ведения пациентов с сердечной недостаточностью II-IV функционального класса по NYHA, независимо от этиологии или ФВЛЖ.
- Статины могут рассматриваться как часть терапии для пациентов с ишемической сердечной недостаточностью старше 60 лет.
Противовоспалительная терапия рецидивирующего перикардита:
- Блокада ИЛ-1 может рассматриваться у отдельных пациентов с множественными рецидивирующими эпизодами перикардита, устойчивыми к колхицину и стероидам, с уровнем вчСРБ >10 мг/л, при отсутствии туберкулеза.
- Новые противовоспалительные методы лечения рецидивирующего перикардита представляют собой важный терапевтический прорыв для пациентов высокого риска.
По материалам:
Mensah GA, Arnold N, Prabhu SD, Ridker PM, Welty FK. Inflammation and Cardiovascular Disease: 2025 ACC Scientific Statement: A Report of the American College of Cardiology. J Am Coll Cardiol. 2025 Sep 29:S0735-1097(25)07555-2. doi: 10.1016/j.jacc.2025.08.047.
Текст: Шахматова О.О.