Оптимальная продолжительность двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) у пациентов, перенесших плановое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) по поводу стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) и имеющих высокий риск геморрагических осложнений остается дискутабельной.
В рамках систематического обзора были отобраны рандомизированные клинические исследования (РКИ), сравнивающие стандартные схемы ДАТТ в 6-12 месяцев с укороченными (1-3 месяца) у пациентов, не имеющих показаний к приему пероральных антикоагулянтов. Проведен парный метаанализ для сравнения укороченных и стандартных схем, а также частотный сетевой метаанализ для сравнения 1-месячной, 3- месячной и стандартной продолжительности ДАТТ.
Основными показателями безопасности и эффективности были серьезные или клинически значимые кровотечения и серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (major adverse cardiac effects, MACE; комбинация сердечно- сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта). В исследование вошло 14 РКИ, охватывающие 11 398 пациентов с высоким геморрагическим риском (средний возраст 74.7 лет; 39.1% женщин и 60.9% мужчин). По сравнению со стандартной ДАТТ, укороченная была связана с меньшим количеством клинически значимых кровотечений (отношение рисков [RR] 0.71; 95% ДИ, 0.55-0.92; P = 0.009) и серьезных кровотечений (RR, 0.76; 95% ДИ, 0.59-0.99; P = 0.04). Риски MACE (RR, 0.97; 95% ДИ, 0.81-1.16; P = 0.76) и его отдельных компонентов не различались между укороченными и стандартными схемами. Тем не менее в одном исследовании наблюдался повышенный риск MACE при снижении продолжительности ДАТТ, однако, не достигавший критериев статистической значимости.
Таким образом, укороченная схема ДАТТ была связана с меньшим риском кровотечений и, по крайней мере для схем на 3 месяца, не была связана с увеличением риска фатальных или инвалидизирующих ишемических сердечно-сосудистых или цереброваскулярных событий по сравнению со стандартной ДАТТ на 6-12 месяцев.
Источник: Zito A, Landi A, Bhatt DL, et al. Dual Antiplatelet Therapy Duration in Patients at High Bleeding Risk: A Systematic Review and Meta-Analysis . JAMA Cardiol. Published online June 24, 2026 doi:10.1001/jamacardio.2026.1922
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.