Двойная антиагрегантная терапия (ДААТ) рекомендуется пациентам, которым было выполнено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ); оптимальная продолжительность ДАТТ остается неопределенной.
Авторы провели рандомизированное исследование PARTHENOPE, сравнивающее персонализированную продолжительность ДААТ, основанную на оценке риска, в течение 3, 6 или 24 месяцев со стандартной продолжительностью ДААТ в течение 12 месяцев после ЧКВ. При оценке риска учитывались такие показатели, как курение, ЧКВ ранее в анамнезе, ИМ в анамнезе, проведение индексной ЧКВ в связи с ИМ, стент покрытый паклитакселом, диаметр стента менее 3 мм, стентирование венозного шунта, ХСН или ФВ ЛЖ менее 30%. В группе персонализированной ДАТТ при низком риске ишемических осложнений ДАТТ назначалась на 3 мес после плановой ЧКВ, на 6 мес после ЧКВ в связи с ОКС; при высоком риске осложнений ДАТТ назначалась на 24 мес.
Исследователи случайным образом распределили 2107 пациентов, перенесших ЧКВ, для получения либо персонализированной, либо стандартной ДААТ. Первичной конечной точкой была комбинация событий, отражающих суммарную клиническую пользу, в течение 24 месяцев (совокупность смерти от всех причин, инфаркта миокарда, инсульта, экстренной реваскуляризации целевого сосуда или кровотечения 2, 3 или 5 типа в соответствии с критериями Консорциума по академическим исследованиям кровотечений).
В течение 24 месяцев неблагоприятные сердечно-сосудистые события (НССС) произошли у 196 из 1055 пациентов (18,6%) в группе персонализированной двойной антиагрегантной терапии (ДААТ) и у 232 из 1052 пациентов (22,2%) в группе стандартной ДААТ (разница 3,54 процентных пункта; 95% ДИ: от -6,99 до -0,99; P = 0,040). Эта разница была в основном связана со снижением частоты инфаркта миокарда (разница 2,29 процентных пункта; 95% ДИ: от -4,43 до -0,14) и экстренной реваскуляризации целевого сосуда (разница 1,30 процентных пункта; 95% ДИ: от -2,55 до -0,05). Частота кровотечений была одинаковой в обеих группах (разница, −0,41 процентных пункта; 95% ДИ: от −2,92 до 2,10).
Т.о., у пациентов, перенесших ЧКВ, персонализированная продолжительность двойной антиагрегантной терапии (ДААТ) от 3 до 24 месяцев, основанная на клинической оценке риска, привела к снижению риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий по сравнению со стандартным лечением, включающим 12 месяцев ДААТ.
По материалам:
Piccolo, R, Calabrò, P, Carrara, G. et al. Personalized or Standard Duration of Dual Antiplatelet Therapy After Percutaneous Coronary Intervention: The PARTHENOPE Randomized Trial. JACC. 2025 Dec, 86 (23) 2352–2367.
Текст: Шахматова О.О.