Почему важно сокращать ДАТ при ИБС?
Появление быстро эндотелизирующихся стентов с лекарственным покрытием новых поколений, а также накопление данных о клинической значимости кровотечений у пациентов с ИБС инспирировало целую серию клинических исследований, посвященных оценке возможности сокращения двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ). Однако многие подобные исследования характеризовались существенным ограничением – в них включалось мало пациентов ишемического риска, что не позволяло судить о приемлемости ранней отмены ДАТ в рутинной практике у всех пациентов.
Кто подходит для сокращения ДАТ?
Наиболее подходящим контингентом для сокращения ДАТ представляются пациенты с высоким риском кровотечений. Помимо немедленных рисков самого кровотечения, каждое пятое большое/клинически значимое кровотечение осложняется впоследствии развитием ишемических событий, в том числе, за счет полной отмены антитромботической терапии.
Исследование MASTER-DAPT: короткая ДАТ безопасна?
В 2021г были доложены результаты исследования MASTER DAPT, в котором неселективная с точки зрения ишемического риска выборка пациентов после ЧКВ с высоким риском кровотечений через месяц после вмешательства рандомизировалась к прекращению одного из антиагрегантов или продлению ДАТ не менее 6 мес. Было показано, что сокращение периода ДАТ ожидаемо снижало риск больших и клинически значимых кровотечений без достоверного увеличения риска ишемических событий (однако отмечалась тенденция к увеличению частоты ИМ и тромбоза стента). Отмечалось достоверное уменьшение частоты инсульта.
Новые данные MASTER-DAPT: меньше кровотечений и инсультов
В журнале JACC в мае 2025г опубликованы результаты субанализа исследования MASTER-DAPT, в котором оценивались не только первые из случившихся у пациентов конечных точек, но все события, произошедшие за период наблюдения. Было показано, что ДАТ в течение 1 месяца не увеличивал суммарный риск ишемических осложнений, а также частоту комбинированной конечной точки, объединяющей ишемические и геморрагические события. В группе сокращенной ДАТ было вдвое меньше инсультов, на четверть меньше больших и клинически значимых кровотечений.
По материалам:
JACC. May 22, 2025 Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2025.05.010