На Европейском конгрессе кардиологов 2026 было утверждено пятое универсальное определение инфаркта миокарда.
Основное новшество – упрощение патогенетической классификации с выделением всего 3 типов: первичный ИМ, вторичный ИМ и ИМ, связанный с реваскуляризацией.
1) Первичный ИМ развивается вследствие острой коронарной патологии. К первичному ИМ относится не только атеротромботический вариант болезни, но и спонтанная диссекция, эмболия, вазоспазм, а также рестеноз/тромбоз или иная потеря функции стента/шунта через 30 и более суток после индексной реваскуляризации. В новой классификации подчеркивается, что проблемы более чем через месяц после реваскуляризации являются самостоятельной болезнью, а не осложнением реваскуляризации.
Приоритет отдаётся высокой диагностической чувствительности с целью исключения пропуска любой первичной острой коронарной патологии. Рекомендуется проведение коронарной ангиографии и дополнительных диагностических исследований для подтверждения диагноза и выявления основного острого коронарного заболевания с применением новых диагностических подходов для каждого патофизиологического механизма.
2) Вторичный ИМ развивается по причине выраженного несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой вследствие иного острого состояния. Диагноз подтверждается при выявлении обструктивного коронарного атеросклероза без острой коронарной патологии, либо при выявлении вновь развившегося (или предположительно вновь развившегося) нарушения локальной сократимости желудочка / зоны нежизнеспособного миокарда.
3) ИМ, осложнивший процедуру реваскуляризации проявляется немедленной окклюзией стента или графта с вновь развившимся поражением желудочка, либо потерей функции стента/шунта в течение 30 суток после вмешательства. Для того, чтобы верифицировать диагноз ИМ, связанного с реваскуляризацией, нужно иметь доказательства коронарных осложнений вмешательства или выявить новую или предположительно новую зону нарушения локальной сократимости желудочка / нежизнеспособного миокарда. Однако наличие как коронарного осложнения, так и новой или предполагаемой новой региональной аномалии движения стенки либо отсутствия жизнеспособного миокарда является обязательным условием в тех случаях, когда осложнение возникает во время индексной процедуры, либо когда процедура выполняется в рамках лечения острого инфаркта миокарда.
Внезапная смерть, предположительно являющаяся следствием острого некроза миокарда, которая ранее классифицировалась как ИМ III типа, в настоящее время не является отдельным типом ИМ и в зависимости от патогенеза относится с первичному, вторичному или связанному с реваскуляризацией ИМ.
ИМ с необструктивным поражением коронарных артерий (MINOCA) переведен в разряд рабочих диагнозов.
По материалам:
Nicholas L Mills, L Kristin Newby, Sarah Zaman, Wael A Almahmeed, Chiara Bucciarelli-Ducci, Monica M Colvin, George D Dangas, Holli A DeVon, Rohan Dharmakumar, Thomas A Gaziano, Derek J Hausenloy, Mohamed Jeilan, Konstantinos C Koskinas, Bertil Lindahl, Zuzana Motovska, Maria Rubini Gimenez, Ana María Salvati, Jacqueline E Tamis-Holland, ESC/ACC/AHA/WHF Universal Definition Document Advisory Group , Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction (2026): On behalf of the Joint European Society of Cardiology (ESC)/American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA)/World Heart Federation (WHF) Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction
Endorsed by the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) and the Society of Thoracic Surgeons (STS)
Affirmation of Value by the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI), European Heart Journal, 2026;, ehag101, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehag101
Текст: Шахматова О.О.