Эндоваскулярное протезирование аортального клапана (TAVI) ассоциируется с увеличением риска развития полной АВ-блокады. Риск варьирует в зависимости от типа устройства, клиники и прочих параметров, но все же сохраняется на ощутимо высоком уровне (последние регистры в США продемонстрировали 11%-ную частоту имплантации ЭКС).
Часть устройств имплантируется при наличии строгих показаний, тогда как часть – профилактически. В настоящее время профилактическая имплантация ЭКС рассматривается у пациентов с высоким риском развития нарушений АВ-проведения высоких градаций, а именно 1) у пациентов с впервые выявленной блокадой ЛНПГ с QRS>150 мсек или с впервые выявленной АВ-блокадой 1 степени с PR> 240 мсек, которые сохраняются через 2 суток после операции, а также 2) у пациентов с прогрессирующими нарушениями проведения, критериями которых является увеличение PR и/или QRS на 20 мсек и более в день в течение 2 дней.
В журнале JACC опубликован субанализ исследования PROMOTE, в котором была проанализирована частота срабатывания ЭКС, имплантированных после ТАВИ. Из 2110 включенных пациентов ЭКС были имплантированы у 329, из них по профилактическим показаниям – у 24,3%. По данным интеррогирования через 30 дней было показано, что доля желудочковых артифициальных комплексов в группе профилактической имплантации составила 2% против 73% в группе имплантации по стандартным показаниям; P < 0.001). Доля пациентов с желудочковой стимуляцией <1% в группе профилактической имплантации составила 42.6%,в группе стандартной - 14.5%; P < 0.001. Электрофизиологическое исследование с оценкой интервала HV (His-Ventricle interval), отбор пациентов с HV интервалом ≥70 мс принципиально не изменили эту картину: доля навязанных комплексов у таких пациентов составила 2.0% vs 1.9% у пациентов без ЭФИ, P = 0.585).
Т.о., полученные результаты ставят под сомнение целесообразность профилактической имплантации ЭКС после TAVI.
По материалам:
Fischer Q, Nombela-Franco L, Muntané-Carol G, Veiga G, Regueiro A, Nazif T, Serra V, Asmarats L, Ribeiro HB, Latib A, Poulin A, Cheema AN, Tirado-Conte G, Gomez-Hospital JA, Gil Ongay A, Gabani R, Arzamendi D, Brener M, Calabuig A, Scotti A, Gelain MAS, Labinaz M, Cepas-Guillén P, Côté M, Del Portillo JH, Philippon F, Rodés-Cabau J. Prophylactic Permanent Pacemaker Implantation After Transcatheter Aortic Valve Replacement. JACC Clin Electrophysiol. 2025 Sep 12:S2405-500X(25)00642-5. doi: 10.1016/j.jacep.2025.07.028.
Текст: Шахматова О.О.