Важная роль ингибиторов натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа (SGLT2i) в терапии хронической сердечной недостаточности уже давно не вызывает сомнений у исследователей и практических врачей. Тем не менее, не смотря на более частое назначение этой группы препаратов в целом уровень реального их применения значительно ниже.
На днях опубликованы данные ретроспективного когортного исследования из США, целью которого было оценить уровень применения SGLT2i среди пациентов с сердечной недостаточностью в условиях амбулаторной кардиологической помощи. Данные собирались в период с 1 июля 2019 года по 30 июня 2023 года. В анализ были включены пациенты с сердечной недостаточностью, зарегистрированные в Национальном регистре данных по кардиологии (NCDR) в рамках программы улучшения качества практики и клинического совершенства (PINNACLE). Данные исследования анализировались с 15 февраля 2024 года по 15 января 2025 года.
76 927 пациентов (средний возраст 70 лет; 47,3% женщин; 14,6% чернокожих; 82,7% белых) с сердечной недостаточностью в 191 медицинском учреждении США получили назначение SGLT2i. Из пациентов с доступными данными о фракции выброса (ФВ), 20 544 (17,9%) с сердечной недостаточностью со сниженной ФВ и 36 615 (8,9%) с сердечной недостаточностью с умеренно сниженной ФВ или с сохраненной ФВ были назначены SGLT2i. Уровень реального применения SGLT2i среди всех пациентов с сердечной недостаточностью увеличился с 4,6% в третьем квартале 2019 года до 16,2% во втором квартале 2023 года, с 5,1% до 28,5% для пациентов со сниженной ФВ и с 4,5% до 12,8% для пациентов с умеренно сниженной или сохраненной ФВ (P для тренда <0.001). Ингибиторы SGLT2i использовались реже у пожилых людей (медиана возраста 80 лет против 63 лет), у женщин и при более высоком систолическом артериальном давлении, тогда как наличие диабета 2 типа было связано с значительно более высоким уровнем использования (OR, 3.21). После корректировки на характеристики пациентов и практик была выявлена значительная вариация в использовании SGLT2i между различными медицинскими учреждениями.
Хотя исследование показало увеличение применения SGLT2i среди амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью в течение изучаемого периода, большинство подходящих пациентов не получали эту терапию. Пожилой возраст, женский пол и высокое артериальное давление были связаны с более низким использованием SGLT2i. Опубликованные данные могут быть экстраполированы и на российскую популяцию пациентов с ХСН. Необходимы систематические усилия врачей и развитие мер поддержки и информирования пациентов для увеличения приверженности к терапии.
El Rafei A, Gosch K, Manning ES, Ghajar A, Raghavan S, Maddox TM, Peterson PN, Fleming L, Arnold SV, Chan PS, Greene SJ, Fonarow GC, Jones PG, Allen LA, Hess PL. Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitor Use for Heart Failure in US Ambulatory Cardiovascular Care. JAMA Cardiol. 2025 Jul 9:e252145. doi: 10.1001/jamacardio.2025.2145. Epub ahead of print. PMID: 40632519; PMCID: PMC12242822.
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.