QFR (quantitative flow ratio) – неинвазивный метод, позволяющий оценить функциональную значимость пограничных коронарных стенозов без использования внутрикоронарного датчика давления и гиперемических агентов. Анализ требует минимум 2 проекций ангиограммы, алгоритм на основании этих проекций выстраивает 3D модель и рассчитывает градиент давления на стенозе в условиях гипотетической максимальной вазодилатации.
Несмотря на то, что диагностическая точность QFR и его клиническая значимость были подтверждены по сравнению с изолированной ангиографией, сохраняются сомнения относительно его значимости в сопоставлении с общепринятыми инвазивными физиологическими методами, такими как фракционный резерв кровотока (ФРК). Европейские рекомендации по хроническим коронарным синдромам 2024 года присвоили методу QFR класс рекомендаций I, уровень доказательности B для оценки промежуточных стенозов. Однако в настоящее время ряд исследователей ставят под сомнение столь высокий уровень одобрения. Остаётся предметом дискуссии вопрос о том, следует ли пересмотреть текущие рекомендации или QFR должен оставаться методом первой линии наряду с ФРК.
В пользу применения QFR могут свидетельствовать только что опубликованные результаты долгосрочного наблюдения пациентов, включенных ранее в многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое (с имитацией вмешательства) исследование FAVOR III China (сравнение чрескожного коронарного вмешательства, выполненного под контролем количественного потокового резерва и под ангиографическим контролем, у пациентов с ишемической болезнью сердца). Напомним, что первоначально исследование охватывало не более 2 лет наблюдения и продемонстрировало, что QFR-управляемое чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) обеспечивает лучшие исходы по сравнению с ангиографической навигацией
Цель опубликованного в 2026г исследования состояла в оценке долгосрочной эффективности и безопасности стратегии ЧКВ под контролем QFR по сравнению с ЧКВ под контролем ангиографии через 5 лет.
Пациенты с наличием как минимум одного ангиографически промежуточного коронарного поражения (стеноз по диаметру 50–90%) в сосуде диаметром ≥2,5 мм были рандомизированы в группу QFR-навигации (ЧКВ выполнялось только при QFR ≤0,80) или в группу ангиографической навигации. Первичной конечной точкой были серьёзные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (комбинированный показатель, включающий смерть от всех причин, инфаркт миокарда или реваскуляризацию, обусловленную ишемией).
Через 5 лет частота комбинированной конечной точки серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий была ниже в группе QFR-навигации по сравнению с группой ангиографической навигации (17,5% против 21,1%; отношение рисков [ОР]: 0,80; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0,69–0,92; p = 0,002), что было обусловлено меньшим числом инфарктов миокарда (5,8% против 9,0%; ОР: 0,63; 95% ДИ: 0,49–0,80; p < 0,0001) и реваскуляризаций, вызванных ишемией (9,6% против 12,0%; ОР: 0,78; 95% ДИ: 0,64–0,95; p = 0,02) в группе QFR. Смертность от всех причин не различалась между группами. Анализ по временным точкам (landmark-анализ) показал, что преимущество QFR-навигации накапливалось преимущественно в течение первых двух лет (8,5% против 12,5%; ОР: 0,66; 95% ДИ: 0,54–0,81; p < 0,0001), при этом исходы в интервале между 2 и 5 годами были сопоставимы (10,2% против 11,2%; ОР: 0,90; 95% ДИ: 0,73–1,11; p = 0,32; p для взаимодействия = 0,001).
Т.о., по сравнению с ангиографической навигацией, стратегия под контролем QFR улучшает 5-летние клинические исходы, причём основные преимущества достигаются в течение первых двух лет.
По материалам:
Zhang H, Guan C, Jin Z, Yu B, Fu G, Zhou Y, Wang J, Chen Y, Pu J, Chen L, Qu X, Yang J, Liu X, Guo L, Shen C, Zhang Y, Zhang Q, Pan H, Liu J, Zhao Y, Wang Y, Dou K, Kirtane AJ, Wu Y, Yang W, Qiao S, Tu S, Stone GW, Song L; FAVOR III China Study Group. Angiographic Quantitative Flow Ratio-Guided Coronary Intervention: 5-Year Follow-Up From the FAVOR III China Randomized Trial. J Am Coll Cardiol. 2026 Jun 2:S0735-1097(26)06356-4. doi: 10.1016/j.jacc.2026.04.037.
Текст: Шахматова О.О.