Антидепрессанты входят в число наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов в мире. Наблюдательные исследования предполагают связь между применением антидепрессантов и неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами. Носит ли эта связь причинно-следственный характер и сами препараты негативно влияют на риск сердечно-сосудистых осложнений, либо этот риск просто увеличен у людей, нуждающихся в антидепрессантах, до сих пор достоверно не известно. Пока продолжается этап накопления данных реальной клинической практики. Очередное исследование, в котором изучалось значение длительности приема антидепрессантов и тип препаратов с точки зрения внезапной сердечной смерти было выполнено на основе анализа Датского регистра.
Авторы провели общенациональное когортное исследование 4,3 миллионов жителей Дании в возрасте 18-90 лет в течение 2010 года. Информация о применении антидепрессантов была получена из национального реестра рецептов (1999-2009 гг.). Смерть классифицировалась как ВСС или не-ВСС. Многофакторные модели Кокса использовались для оценки коэффициентов риска (КРС). Применение антидепрессантов определялось как ≥2 рецептов в течение одного календарного года и классифицировалось по совокупной продолжительности (1–5 лет против ≥6 лет) и давности (давние, недавние или текущие).
Среди 6002 случаев внезапной сердечной смерти, 1907 (32%) произошли у пациентов, принимавших антидепрессанты. Скорректированные отношения рисков составили 1,41 (95% ДИ 1,31–1,51) для периода приема от 1 до 5 лет и 1,74 (95% ДИ 1,59– 1,90) для периода приема ≥6 лет. Выявилась временная зависимость: у принимающих антидепрессанты в настоящее время наблюдался самый высокий риск (ОР 1,71, 95% ДИ 1,59–1,83) по сравнению с недавними (ОР 1,24, 95% ДИ 1,09–1,42) и давними (ОР 1,11, 95% ДИ 0,97–1,27) «пользователями». Ассоциации были аналогичными для всех классов препаратов: как селективных ингибиторов рецепторов серотонина (СИОЗС) ОР 1,38 (95% ДИ: 1,28–1,49) и 1,57 (95% ДИ: 1,42–1,75), так и для трициклических антидепрессантов (ТЦА) 1,24 (95% ДИ: 1,09–1,42) и 1,40 (95% ДИ: 1,15–1,71) для периодов от 1 до 5 и ≥6 лет соответственно.
Длительное лечение антидепрессантами обоих основных классов было связано с повышенным риском внезапной сердечной смерти в зависимости от продолжительности и давности приема препаратов. Хотя причинно-следственная связь не может быть установлена, эти результаты указывают на то, что пациенты, получающие длительную терапию антидепрессантами, относятся к группе повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, что, как минимум, требует тщательного наблюдения таких пациентов и дальнейших исследований в данной области.
По материалам:
Mujkanovic J, Warming P, Kessing L, et al. Antidepressant treatment duration and risk of Sudden Cardiac Death: A Nationwide Cohort Study. Heart Rhythm, 2026
Текст: Шахматова О.О.