Пациентам с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и многососудистым поражением коронарных артерий рекомендована полная реваскуляризация в течение 45 суток от момента ИМ. Действующие рекомендации предписывают принимать решение о ЧКВ неинфаркт-связанных артерий (неИСА) ориентируясь только по стандартной ангиографии. С другой стороны, у пациентов со стабильной ИБС реваскуляризация с опорой на функциональную значимость стеноза (в том числе, оцененной инвазивно), доказала свои преимущества. Для ИМпST оптимальная стратегия выявления неИСА поражений, требующих вмешательства, остается неопределенной.
В журнале NEJM опубликованы результаты международного рандомизированного исследования AIR-STEMI, посвященного данному вопросу. Пациенты с ИМпST и многососудистым поражением, у которых инфаркт-связанное поражение было успешно пролечено, были распределены для проведения полной реваскуляризации коронарных артерий под контролем функциональной коронарной ангиографии (с оценкой ФРК) или под контролем стандартной ангиографии. Значимыми с точки зрения физиологии являлись поражения со фракционным резервом кровотока (ФРК)<0,8, в ангиографической группе ЧКВ проводили на всех стенозах более 50%. Первичная конечная точка включала смерть от любых причин, инфаркт миокарда, цереброваскулярное событие (инсульт или транзиторная ишемическая атака) или повторную реваскуляризацию, обусловленную ишемией. Первичная конечная точка безопасности включала контраст-индуцированное острое повреждение почек или большое кровотечение.
Всего рандомизировано 1823 пациента: 913 были отнесены в группу ЧКВ под контролем физиологической оценки значимости стенозов, 910 — в группу ангиографической оценки. Медиана возраста составила 66 лет (межквартильный размах 58–76), 24% составляли женщины. При медиане наблюдения 17,9 месяца событие первичной конечной точки произошло у 81 пациента (8,9%) в группе ФРК и у 125 пациентов (13,7%) в группе ангиографии (отношение рисков 0,62; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,47–0,83; P<0,001). Преимущества в группе ФРК были достигнуты за счет повторного инфаркта миокарда (как связанного с ЧКВ, так и спонтанного): 3,8 vs 8,0 (ОР 0.47 (0.31–0.70). Событие первичной конечной точки безопасности произошло у 42 пациентов (4,6%) и у 65 пациентов (7,1%) соответственно (отношение рисков 0,63; 95% ДИ 0,43–0,93; P=0,02).
Таким образом, у пациентов с ИМпST и многососудистым поражением коронарных артерий стратегия полной реваскуляризации под контролем функциональной коронарной ангиографии сопровождалась более низким риском развития события первичной конечной точки (смерть, инфаркт миокарда, цереброваскулярное событие или реваскуляризация, обусловленная ишемией), чем стратегия под контролем стандартной ангиографии.
(Примечание: с точки зрения переводчика, выбор отрезного значения степени стенозирования 50% для принятия решения о ЧКВ в группе ангиографического контроля не вполне соответствует текущей клинической практике и могло существенно повлиять на результаты исследования).
По материалам: Biscaglia S. et al. Functional Coronary Angiography-Guided Complete Revascularization in STEMI. N Engl J Med 2026;395:972-982. DOI: 10.1056/NEJMoa2605373
Текст: Шахматова О.О.