В последних рекомендациях Американской коллегии кардиологов и Американской ассоциации сердца (ACC/AHA) полная реваскуляризация имеет класс 1 (уровень доказательств A) для пациентов с STEMI и многососудистым поражением. Европейское общество кардиологов также поддерживает полную реваскуляризацию, выполненную немедленно или в течение 45 дней, как рекомендацию класса 1 (уровень доказательств A).
Тем не менее, некоторые исследования, такие как MULTISTARS AMI и BIOVASC, показали, что одномоментная срочная полная реваскуляризация не уступает поэтапному подходу. В исследовании CULPRIT-SHOCK одномоментная коронарная реваскуляризация всех гемодинамически значимых стенозов у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком, была связана с худшими клиническими исходами, в частности с более высоким риском смерти или тяжелой почечной недостаточности, требующей заместительной терапии в течение 30 дней.
Недавно опубликован мета-анализ, включающий 4213 участников 9 рандомизированных контролируемых испытаний. Краткосрочная смертность от всех причин составила 2,0% среди пациентов после одномоментной реваскуляризации по сравнению с 1,2% после этапных процедур (коэффициент риска 1,66 [95% ДИ, 0,99–2,78], P=0,053; I²=0%). Краткосрочная сердечная смертность увеличилась после одномоментной реваскуляризации (коэффициент риска 2,19 [95% ДИ, 1,08–4,44], P=0,03; I²=0%). На среднем сроке наблюдения в 1 год смертность от всех причин составила 4,7% среди пациентов после НПР по сравнению с 3,5% после ЭР (коэффициент заболеваемости 1,40 [95% ДИ, 0,97–2,03], P=0,07; I²=0%). Не было выявлено значительных различий между стратегиями и по другим исходам как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе, включая инфаркт миокарда, повторную реваскуляризацию, тромбоз стента, инсульт, серьезные кровотечения и комбинацию серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых или цереброваскулярных событий.
Таким образом, у гемодинамически стабильных пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением стратегия полной одномоментной реваскуляизации может увеличить краткосрочную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с этапной стратегией, также нельзя исключить возможность увеличения ранней и поздней смертности от всех причин. Несмотря на некоторую неопределенность, в настоящее время эти результаты свидетельствуют в пользу поэтапной стратегии для большинства пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и многососудистым поражением коронарного русла.
Источник: Mohammed A. Elbahloul, MD et al. Timing of Complete Revascularization in Patients With STEMI and Multivessel Disease: An Updated Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials Circulation: Cardiovascular Interventions
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.