Лечение, улучшающее прогноз у пациентов с ХСН со сниженной ФВ, предполагает четырехкомпонентную медикаментозную терапию, что закономерно порождает проблемы с приверженностью к лечению (в том числе, за счет стоимости каждого из компонентов). Одним из возможных путей преодоления проблем с приверженностью, особенно в регионах с большим количеством пациентов не самого высокого социального статуса, является применение многокомпонентных фиксированных комбинаций – полипилл.
На АНА 2025 доложены результаты небольшого рандомизированного исследования POLY-HF, в котором оценивалось применение трехкомпонентной полипилл для пациентов с ХСНнФВ (метопролола сукцинат, спиронолактон и эмпаглифлозин). В исследование включено 212 взрослых пациентов с СНнФВ из Далласа (22% из них были женщинами, 54% идентифицировали себя как чернокожие, а 33% – как латиноамериканцы). Почти половина (42%) участников сообщили о нехватке продовольствия, а треть (32%) – о нестабильности жилищных условий. Почти 70% участников не имели медицинской страховки или получали медицинскую помощь, спонсируемую округом, и примерно столько же участников сообщили об умеренной или низкой приверженности к лечению.
После включения в исследование участники были случайным образом распределены на группы, получающие полипилл или стандартную терапию, включающую прием рекомендованных препаратов в виде отдельных таблеток. Все участники также принимали сакубитрил-валсартан два раза в день. Через шесть месяцев исследователи отметили улучшение фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ) у всех участников, причём абсолютные значения ФВЛЖ в группе полипилл была на 3% выше, чем в группе стандартной терапии. Участники группы полипилл также реже госпитализировались в связи с СН и обращались в отделение неотложной помощи, а также демонстрировали более высокий уровень качества жизни, чем участники группы стандартной терапии (72 балла против 63 по 100-балльной шкале). Кроме того, анализы крови подтвердили, что у 79% пациентов, принимавших полипил, наблюдались определяемые уровни исследуемых препаратов (метопролола и/или спиронолактона) по сравнению с 54% в группе стандартной терапии, при этом вероятность приёма всех исследуемых препаратов при применении полипилл была более чем в 4 раза выше.
Отдельный анализ касался подробных нюансов формирования приверженности к терапии. Он выявил многоуровневые препятствия к приверженности к лечению, включая опасения по поводу размера таблеток и стоимости. В то же время участники отметили, что снижение лекарственной нагрузки, улучшение психологического фона, связанного с приемом меньшего количества лекарств, энтузиазм и доверие со стороны лиц, осуществляющих уход, стали положительными факторами, способствующими принятию полипилл.
По материалам:
Текст: Шахматова О.О.