Наличие двустворчатого аортального клапана ассоциируется с развитием аортопатии. Примерно у 1 на 160 пациентов с двустворчатым АК развивается диссекция восходящей аорты. Общепринятыми ориентирами, свидетельствующими о необходимости превентивного протезирования восходящей аорты, является ее большой диаметр и высокая скорость прироста диаметра. Однако эти ориентиры не позволяют выявить всех пациентов из группы риска серьезных осложнений – ¾ разрывов происходят у пациентов с аортой небольшого диаметра. Поэтому важной задачей является поиск маркеров тяжести аортопатии, которые позволили бы оптимизировать отбор пациентов для хирургического лечения.
Выбор пациентов с двустворчатым аортальным клапаном и дилатацией аорты для профилактического протезирования остается сложной задачей. При поражении аорты в грудном отделе происходит фрагментация эластиновых волокон средней оболочки, далее развивается микрокальцификация, впоследствии происходит прогрессирующая потеря содержания эластина и нарушение структурной целостности медии.
Одним из методов выявить ранние признаки аортопатии – микрокальцификацию – является позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с использованием меченного фтором F18 [18F]-фторида натрия.
В журнале JAMA Network Open опубликована работа, целью которой было изучение связи выраженности микрокальцификации, выявленной с помощью ПЭТ, с будущим увеличением диаметра аорты. Исследование проспективное когортное, проводилось в центрах третичной медицинской помощи по всей Шотландии. В исследовании приняли участие пациенты с двустворчатым аортальным клапаном. Исходное поглощение [18F]-фторида натрия в восходящей аорте измерялось как среднее отношение ткани к фону. Первичным результатом было расширение диаметра восходящей аорты в течение 24 месяцев по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца.
Исходную ПЭТ с [18F]-фторидом натрия и МРТ прошли 76 пациентов с двустворчатым аортальным клапаном (средний [стандартное отклонение] возраст, 52,6 [7,5] года; 57 [75,0%] мужчин). Контрольную МРТ прошли 56 пациентов (медиана времени до контрольного исследования 723 (межквартильный размах, 515-787) дня). Была выявлена обратная корреляция между исходным уровнем поглощения [18F]-фторида натрия восходящей аортой и ежегодным изменением диаметра (коэффициент корреляции Пирсона r = −0,37; P = 0,005), которая сохранялась после корректировки на прочие значимые факторы в многофакторном регрессионном анализе. Уровень поглощения [18F]-фторида натрия восходящей аортой не коррелировал с исходным диаметром (коэффициент корреляции Пирсона r = 0,08; P = 0,50), но умеренно коррелировал с исходным индексом жесткости восходящей аорты (коэффициент корреляции Пирсона r = 0,38; P < 0,001).
Т.о., у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном наиболее быстрый рост аорты наблюдался у тех, у кого было низкое поглощение [18F]-фторида натрия в восходящей аорте, что указывает на снижение целостности стенки аорты. Высокое поглощение [18F]-фторида натрия в восходящей аорте было связано с более жестким и медленно растущим фенотипом восходящей аорты. Эти результаты позволяют предположить, что ПЭТ-визуализация с использованием [18F]-фторида натрия представляет собой многообещающий новый неинвазивный подход к выявлению фенотипа торакальной аортопатии с микрокальцинозом и риском быстрой дилатации у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном.
По материалам:
Nash J, Debono S, Loganath K, et al. Molecular Calcification Imaging and Ascending Aortic Disease in Patients With a Bicuspid Aortic Valve. JAMA Netw Open. 2026;9(2):e2560385. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.60385
Текст: Шахматова О.О.