Кардиоренометаболический синдром – относительно новый, но очень популярный термин, отражающий комплекс взаимосвязанных изменений в организме, затрагивающих разные органы и являющихся факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Американские профессиональные сообщества (AHA/ACC/ADA/ASN) выпустили мультидисциплинарный документ, посвященный этому вопросу. Ниже – основные положения документа.
1. Стадирование кардиоренометаболического синдрома
Стадирование КРM-синдрома рекомендуется как для лиц молодого возраста, так и для взрослых с целью предотвращения прогрессирования КРМ, адаптации терапевтической стратегии к величине абсолютного риска, снижения частоты сердечно-сосудистых событий и потери функции почек на протяжении жизни, а также для содействия регрессии стадии КРМ посредством изменения образа жизни и снижения массы тела.
- Стадия 1: избыточная масса тела/ожирение или предиабет при отсутствии других метаболических факторов риска, заболеваний почек или сердечно-сосудистых заболеваний.
- Стадия 2: наличие как минимум одного метаболического фактора риска (например, артериальной гипертензии, гипертриглицеридемии, сахарного диабета 2 типа или метаболического синдрома), хронической болезни почек умеренного или высокого риска, либо их сочетания, при отсутствии манифестных сердечно-сосудистых заболеваний.
- Стадия 3: субклинические сердечно-сосудистые заболевания и факторы риска КРМ, 10‑летний риск сердечно-сосудистых заболеваний по шкале PREVENT ≥20 % или очень высокий риск поражения почек согласно критериям KDIGO (стадии G3a с A3, G3b с A2–A3 или диапазон G4–G5).
- Стадия 4: диагностированные сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, инсульт, заболевания периферических артерий или фибрилляция предсердий) в сочетании с избыточной массой тела/ожирением, другими метаболическими факторами риска или заболеваниями почек.
2. Количественная оценка риска с помощью шкалы PREVENT
Лицам, имеющим риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) (стадия КРМ 0–3), рекомендуется проводить количественную оценку риска с использованием шкалы PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs) для расчёта 10- и 30-летнего риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (АССЗ), сердечной недостаточности (СН) и общего риска ССЗ. Полученные оценки служат основой для стадирования КРМ: прогнозируемый 10-летний риск ССЗ ≥20 % является одним из критериев стадии 3 КРМ, а порог ≥7,5 % определяет приоритетность назначения фармакотерапии при КРМ-синдроме.
3. Рутинная оценка факторов риска КРМ
Всем взрослым рекомендуется регулярное обследование на наличие метаболических факторов риска и показателей функции почек; отдельным подгруппам пациентов показано целенаправленное обследование для выявления доклинической СН, метаболически-ассоциированной стеатотической болезни печени (МАСБП) и обструктивного апноэ сна (СОАС).
4. Оценка и коррекция социальных детерминант здоровья
Рекомендуется рутинная оценка социальных детерминант здоровья (СДЗ), тесно связанных с развитием КРМ-синдрома и его осложнений. При выявлении неблагоприятных СДЗ их коррекция является обязательным элементом комплексного подхода к ведению пациентов с КРМ-синдромом.
5. Междисциплинарный подход с выбором координатора по КРМ
Для пациентов с сочетанием таких состояний, как сахарный диабет 2 типа (СД2), хроническая болезнь почек (ХБП) и ССЗ, рекомендовано применение моделей междисциплинарной помощи, направленных на реализацию пациентоориентированного подхода. Особо подчёркивается необходимость выделения координатора, который обеспечивает взаимодействие участников междисциплинарной команды КРМ, способствует внедрению доказательных методов лечения и медикаментозной терапии в соответствии с клиническими рекомендациями, а также оказывает поддержку пациентам и врачам.
6. Оценка и лечение избыточной массы тела и ожирения
Для характеристики риска, обусловленного избыточной жировой тканью, рекомендуется оценка избыточной массы тела/ожирения и абдоминального ожирения с использованием как индекса массы тела (ИМТ), так и окружности талии. Коррекция избыточной массы тела и ожирения необходима для предотвращения прогрессирования КРМ-синдрома и достижения его регрессии. Акцент делается на поддержке мер по изменению образа жизни, а также на дополнительном применении фармакотерапии ожирения и, при показаниях, метаболической и бариатрической хирургии для снижения веса.
7. Применение кардиопротективной сахароснижающей терапии при сахарном диабете
У пациентов с СД2 и установленными ССЗ или высоким риском ССЗ, наряду с изменением образа жизни, контролем массы тела и коррекцией факторов риска, рекомендуется использование кардиопротективной гипогликемической терапии, включая ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (иНГКТ-2), препараты на основе глюкагоноподобного пептида‑1 (ГПП‑1) или их комбинацию для улучшения сердечно-сосудистых и почечных исходов. Выбор конкретного препарата должен определяться клиническими сопутствующими состояниями, такими как ХБП, АССЗ, СН, ожирение, тяжёлая гипергликемия и МАСБП.
8. Оценка ХБП и применение нефропротективных средств
Для характеристики ХБП и выбора нефропротективных препаратов, обеспечивающих как сердечно-сосудистые, так и почечные преимущества, рекомендуется использовать как расчётную скорость клубочковой фильтрации (рСКФ), так и соотношение альбумин/креатинин в моче. Пациентам с ХБП и СД2 или с ХБП и альбуминурией в качестве терапии первой линии следует назначать ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (иРАС) и иНГКТ‑2. При сохраняющейся альбуминурии у пациентов с ХБП и СД2 целесообразно добавление нестероидного антагониста минералокортикоидных рецепторов (АМКР) или терапии на основе ГПП‑1 для дополнительной защиты почек и сердечно-сосудистой системы.
9. Коррекция факторов риска КРМ у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями
Ведение пациентов с АССЗ должно в обязательном порядке учитывать коморбидные состояния в рамках КРМ-синдрома, включая: лечение ожирения (изменение образа жизни, фармакотерапия, при необходимости – метаболическая и бариатрическая хирургия); применение кардиопротективных антигипергликемических препаратов при СД2; использование нефропротективных средств при ХБП для снижения риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и потери функции почек.
10. Коррекция факторов риска КРМ у пациентов с сердечной недостаточностью
Факторы КРМ должны быть интегрированы в стратегию ведения СН. При сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (СНнФВ) следует акцентировать сердечно-сосудистые и почечные преимущества иРАС (ингибиторы рецепторов ангиотензина и неприлизина [АРНИ], ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента [АПФ], блокаторы рецепторов ангиотензина II [БРА]) и иНГКТ‑2 в составе квадритерапии вместе с бета-адреноблокаторами и стероидными АМКР. При сердечной недостаточности с промежуточной фракцией выброса (СНпФВ) / с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ) иНГКТ‑2 назначаются в качестве терапии первой линии; пациентам с ожирением или другими факторами риска КРМ добавляются препараты на основе ГПП‑1; у больных с СД2 и ХБП следует рассмотреть назначение нестероидных АМКР для снижения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и потери функции почек.
По материалам:
Ndumele, C, Rodriguez, F, Dixon, D. et al. 2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. 2026 Jun, 87 (22_Supplement) e1889–e2007. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.03.056
Текст: Шахматова О.О.