В последние годы произошел существенный прорыв в лечении ХСН – появился целый ряд препаратов, улучшающих прогноз для пациентов с этим заболеванием (квадротерапия для ХСН со сниженной ФВ ЛЖ, ингибиторы SGTL2 и финеренон для ХСН с умеренно сниженной и сохраненной ФВ ЛЖ). Современные рекомендации говорят о том, что при стабилизации течения ХСН (в том числе, при восстановлении ФВ ЛЖ) необходимо продолжить прием этих препаратов неопределенно долго. Однако и сами пациенты, и многие врачи зачастую настроены на отмену препаратов в случае стабилизации течения ХСН, в том числе, потому, что рекомендация об обязательном продолжении приема препаратов носит теоретический характер: исследования по отмене практически не проводились (в том числе, из этических соображений).
Небольшое рандомизированное открытое исследование TRED-HF (n=51) оценивало возможность отмены терапии у пациентов с ДКМП, у которых ХСН была компенсирована. У 40% пациентов отмечался рецидив болезни в первые 6 месяцев. При долгосрочном наблюдении факт отмены препаратов, а также возобновление в низкой дозе были серьезными предикторами неблагоприятного прогноза (https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ejhf.3475?__cf_chl_tk=KyVSFDjMsJ_SBREzmYTaGPy6W6WWfbyo0.MBYweZRb8-1754296907-1.0.1.1-laHgVxOV7toTCiM6KmuwHj.zr7TamL2x3uBl5lSnzYE). Однако представленное исследование имело малую мощность, поэтому большой интерес представляет вторичный анализ результатов крупного исследования FINEARTS-HF. Основные результаты исследования показали, что финеренон снижает частоту комбинированной конечной точки декомпенсация ХСН/смерть (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2407107). Дополнительный анализ данных наблюдения за 3742 пациентами показал, что отмена финеренона на 30 суток ассоциировалась с увеличением частоты неблагоприятных событий (прежде всего, связанных с ХСН) в 2,8 раза (р взаимодействия 0,006). Отмена плацебо характеризовалась существенно менее выраженным всплеском неблагоприятных событий.
Безусловно, результаты данного исследования весьма ограничены очень коротким периодом наблюдения: возможно, пиковое увеличение числа событий связан с острым «эффектом отмены», а при более долгосрочном наблюдении таких различий не будет. Однако авторы предостерегают от немотивированной отмены финеренона, например, в связи с небольшим (не достигающим критериев для отмены) повышением калия или креатинина.
По материалам:
Vaduganathan M, Claggett BL, Udell JA, Desai AS, Jhund PS, Henderson AD, Lay-Flurrie J, Amarante F, Glasauer A, Lam CSP, Senni M, Shah SJ, Voors AA, Zannad F, Pitt B, McMurray JJV, Solomon SD. Blinded Withdrawal of Finerenone After Long-Term Treatment in the FINEARTS-HF Trial. J Am Coll Cardiol. 2025 Aug 5;86(5):396-399. doi: 10.1016/j.jacc.2025.05.038.
Текст: Шахматова О.О.