У пациентов с сахарным диабетом 2 типа ингибиторы SGLT2 могут увеличивать риск не только грибковых генитальных инфекций, но и мочевой инфекции. Тем не менее, факт наличия такой инфекции в анамнезе не является противопоказанием для инициации терапии, а временная (!) отмена согласно инструкции предусмотрена лишь в случае развития пиелонефрита или уросепсиса. Тем не менее, в реальной клинической практике эти препараты зачастую отменяют при развитии первого же эпизода мочевой инфекции. Клиническая значимость факта развития инфекции мочевых путей и оптимальная тактика в отношении ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) не вполне ясна. Именно этому вопросу было посвящено когортное исследование, опубликованное в European Heart Journal.
Проанализированы данные пациентов с СД 2 типа, которым были назначены ингибиторы SGLT2 в период с января 2015 года по июнь 2022 года. Первичные конечные точки – комбинация сердечно-сосудистых осложнений (госпитализации по поводу сердечной недостаточности, инсульта, инфаркта миокарда или смерти от всех причин) и почечные исходы (снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) на 50%, терминальная стадия почечной недостаточности или смерть от всех причин). Вторичная конечная точка – рецидив инфекции мочевых путей (ИМП). Для оценки влияния отмены ингибиторов SGLT2 использовалось моделирование целевого клинического исследования.
Среди 61 606 подходящих пациентов у 3921 (6,36%) во время наблюдения возник как минимум один эпизод ИМП. У пациентов с впервые возникшей ИМП наблюдался более высокий риск первичных комбинированных сердечно-сосудистых исходов [отношение рисков (ОР): 3,18, 95% доверительный интервал (ДИ): 2,88–3,51] и первичных комбинированных почечных исходов (ОР: 2,51, 95% ДИ: 2,32–2,72) по сравнению с теми, у кого ИМП не было. После перенесенной ИМП 32,31% пациентов прекратили прием ингибиторов SGLT2. Отмена терапии была связана с более высокими сердечно- сосудистыми (ОР: 1,35, 95% ДИ: 1,20–1,53) и почечными (ОР: 1,35, 95% ДИ: 1,21–1,51) рисками по сравнению с продолжением приема, в то время как риск рецидивирующей ИМП был схожим (ОР: 0,96, 95% ДИ: 0,22–4,29).
Таким образом, впервые возникшая инфекция мочевых путей была связана с повышенным риском сердечно-сосудистых и почечных событий у пациентов с СД2, получающих ингибиторы SGLT2. Отмена ингибиторов SGLT2 после ИМП была связана с более высоким риском неблагоприятных сердечно-сосудистых и почечных исходов, но не была ассоциирована с уменьшением числа рецидивов ИМП.
По материалам:
Wu MZ, Guo R, Chandramouli C, Liu L, Tung AM, Tsang CT, Tse YK, Chan YH, Lee CH, Huang JY, Zhang JN, Gu WL, Ren QW, Zhu CY, Hung YM, Lam CSP, Yiu KH. Urinary tract infection and continuation of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors in diabetic patients. Eur Heart J. 2025 Oct 17:ehaf788. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf788.
Текст: Шахматова О.О.