В эпоху современной коронарной реперфузии и эффективных мер вторичной профилактики роль длительной терапии бета-блокаторами после перенесенного инфаркта миокарда у пациентов без систолической дисфункции левого желудочка или сердечной недостаточности неясна.
Очередное исследование, подтверждающее возможность отказа от бета-блокаторов у пациентов без ХСН/снижения ФВ доложено на научной сессии АСС 2026.
Открытое рандомизированное исследование не меньшей эффективности было проведено в 25 центрах Южной Кореи. Пациенты, состояние которых оставалось стабильным после перенесенного инфаркта миокарда, имели фракцию выброса левого желудочка не менее 40% и не имели сердечной недостаточности и получали терапию бета-блокаторами в течение не менее 1 года после перенесенного инфаркта миокарда, были рандомизированы в соотношении 1:1 для прекращения или продолжения терапии бета-блокаторами. Первичной конечной точкой была смерть от любой причины, повторный инфаркт миокарда или госпитализация по поводу сердечной недостаточности. Заранее заданный предел не меньшей эффективности представлял собой верхний предел 95% доверительного интервала для отношения рисков 1,4.
Всего было рандомизировано 2540 пациентов- 1246 в группу прекращение приема бета- блокаторов и 1294 в группу продолжения приема бета-блокаторов. Средний возраст пациентов составил 63,2 года, из них 12,8% составляли женщины. За медианное время наблюдения 3,1 года первичная конечная точка была зафиксирована у 58 пациентов (4- летняя оценка Каплана-Мейера, 7,2%) в группе прекращения бета-блокаторов и у 74 пациентов (4-летняя оценка Каплана-Мейера, 9,0%) в группе продолжения (отношение рисков 0,80; 95% доверительный интервал от 0,57 до 1,13; P=0,001 для не меньшей эффективности). Частота серьезных нежелательных явлений была одинаковой в обеих группах.
Т.о., среди пациентов, получавших терапию бета-блокаторами в течение первого года после инфаркта миокарда, прекращение терапии бета-блокаторами в дальнейшем не уступало продолжению лечения в отношении смерти от любой причины, повторного инфаркта миокарда или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
По материалам:
Choi K-H, Kang D, Kim W, et al. Discontinuation of beta-blocker therapy after myocardial infarction. N Engl J Med. 2026;Epub ahead of print.
Текст: Шахматова О.О.