- Инвазивная коронарная ангиография: У пациентов, которые являются кандидатами на транскатетерную имплантацию аортального клапана (ТИАК), можно рассмотреть возможность отказа от инвазивной коронарной ангиографии, если плановая КТ-ангиография позволяет с достаточной уверенностью исключить наличие гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий.
- Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ): У пациентов с первичным показанием для ТИАК и стенозом коронарной артерии более 90% в сегментах с референсным диаметром более 2,5 мм следует рассмотреть возможность первичного проведения ЧКВ.
- ТИАК может быть рассмотрена как метод лечения тяжелой аортальной регургитации у симптомных пациентов при невозможности выполнения соответствующей хирургической коррекции на основании решения команды специалистов при условии подходящей анатомии.
- Вмешательство следует рассматривать у асимптомных с тяжелым высокоградиентным аортальным стенозом и фракцией выброса левого желудочка (LVEF) более 50% как альтернативу активному наблюдению, если риск процедуры низкий.
- ТИАК может быть рассмотрена для лечения тяжелого стеноза двухстворчатого аортального клапана у пациентов с повышенным хирургическим риском при условии подходящей анатомии.
- Вмешательство рекомендуется для симптоматических пациентов с смешанным умеренным аортальным стенозом и умеренной регургитацией, если средний градиент давления превышает 40 мм рт. ст. или скорость потока (Vm) больше 4,0 м/с. Также рекомендуется вмешательство для асимптоматических пациентов с аналогичными показателями при скорости потока Vmy > 4,0 м/с и фракцией выброса (VE) < 50%, не связанной с другими сердечными заболеваниями.
- Для пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет следует рассмотреть возможность установки механического сердечного клапана, если нет противопоказаний для длительной антикоагулянтной терапии.
- Транскатетерная реконструкция митрального клапана M-TEER становится терапией первой линии для пациентов с тяжелой вентрикулярной функциональной митральной регургитацией независимо от уровня хирургического риска
- M-TEER может использоваться у пациентов высокого хирургического риска с любым уровнем клинически выраженной дегенеративной митральной регургитации
- M-TEER может использоваться у пациентов высокого хирургического риска с тяжелой симптоматической предсердной функциональной митральной регургитацией.
- M-TEER может быть рассмотрена в опытных центрах для сокращения времени пребывания в стационаре и ускорения восстановления/
- Рекомендуется хирургическая реконструкция митрального клапана у асимптомных пациентов низкого риска с тяжелой первичной митральной регургитацией и без дисфункции левого желудочка (LVESD <40 мм, LVEDV <20 мл/м², LVEF >60%), если вероятен устойчивый результат и имеются минимум три критерия: фибрилляция предсердий, среднее давление в легочной артерии в покое >50 мм рт. ст., дилатация левого предсердия (индексированный объем ЛП >60 мл/м² или диаметр ЛП >55 мм), сопутствующая вторичная регургитация трикуспидального клапана ≥ умеренная
- Транскатетерная митральная вальвулопластика (TMVI) может быть рассмотрена для лечения симптоматических пациентов с выраженной кальцификацией митрального клапана и тяжелой дисфункцией митрального клапана. Это возможно только в специализированных кардиохирургических центрах, обладающих опытом в сложной хирургии митрального клапана и транскатетерных вмешательствах.
- Перед проведением вмешательства у пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией необходимо тщательно оценить этиологию заболевания, стадию болезни (степень тяжести регургитации, дисфункцию правого и левого желудочков, легочную гипертензию), операционный риск пациента и вероятность восстановления состояния. Это должно выполняться мультидисциплинарной командой кардиологов.
- Транскатетерная реконструкция трикуспидального клапана (T-TEER) может использоваться у пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией при отсутствии показаний либо при невозможности выполнения одновременного клапанного вмешательства в левой части сердца
Источник: 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease: Developed by the task force for the management of valvular heart disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) European Heart Journal, ehaf194, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf194 Published: 29 August 2025
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.
