У пациентов, перенесших ишемический инсульт (ИИ) на фоне приема оральных антикоагулянтов (ОАК), наблюдается высокая частота рецидивов ИИ. Смена антикоагулянтов не улучшает ситуацию, а добавление аспирина ухудшает прогноз таких пациентов. Современные рекомендации предписывают контролировать приверженность к терапии ОАК, проверять правильность выбранной дозы препарата, а также максимально корректировать прочие факторы риска ишемического инсульта. Еще одной обсуждаемой опцией теоретически может быть имплантация окклюдера в УЛП, однако это требует подтверждения в клинических исследованиях.
Отчасти ответить на поставленный вопрос позволяют результаты анализа регистра OCEAN-LAAC (Оптимизированное катетерное клапанное вмешательство – закрытие ушка левого предсердия). Пациенты с неклапанной ФП, перенесшие окклюзию УЛП, были разделены на 3 группы: контрольную группу без ИИ в анамнезе, группу с предшествующим ИИ, несмотря на прием ОАК, и группу с предшествующим ИИ без приема ОАК. Первичными конечными точками были сердечно-сосудистая смерть и ИИ.
В исследование было включено 1418 пациентов (медиана CHA2DS2-VASc 5,0, HAS-BLED 3,0), перенесших имплантацию окклюдера УЛП. Ишемический инсульт в анамнезе наблюдался у 503 (35,4%) пациентов, причем 346 пациентов на тот момент принимали пероральные антикоагулянты. В течение медианного периода наблюдения, составлявшего 367 дней, различий в частоте сердечно-сосудистой смертности между тремя группами не наблюдалось (в группе ишемического инсульта в анамнезе ОР 1,78; 95% ДИ: 0,87–3,64; ишемический инсульт в анамнезе без OAC – ОР 1,45; 95% ДИ: 0,59–3,55, группа сравнения – пациенты без инсульта). Частота развития ИИ после окклюзии УЛП была выше в группе пациентов с предшествующим ИИ, несмотря на прием пероральных антикоагулянтов (ОР 2,62; 95% ДИ: 1,17–5,86; критерий Грея: P = 0,02; предшествующий ИИ без приема пероральных антикоагулянтов: ОР 1,24; 95% ДИ: 0,36–4,28; критерий Грея: P = 0,70).
Т.о., у пациентов с ИИ на фоне антикоагулянтов в анамнезе сохранялся высокий риск повторного инсульта даже несмотря на имплантацию окклюдера в УЛП. Частота ишемического инсульта за 3 года наблюдения достигла в этой подгруппе 10% (рисунок).
По материалам:
Fukushima T, Fukunaga M, Isotani A, Nakamura M, Ishizu K, Shirai S, Asami M, Sago M, Tanaka S, Chatani R, Hachinohe D, Naganuma T, Ohno Y, Tani T, Okamatsu H, Watanabe Y, Izumo M, Saji M, Mizuno S, Ueno H, Kubo S, Nakashima M, Yamamoto M, Ando K, Hayashida K; OCEAN-LAAC Investigators. Left Atrial Appendage Closure for Patients With a History of Ischemic Stroke Despite Oral Anticoagulant. JACC Clin Electrophysiol. 2025 Sep 15:S2405-500X(25)00630-9. doi: 10.1016/j.jacep.2025.07.021.
Текст: Шахматова О.О.