AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM выпустили рекомендации по ведению пациентов с повышенным артериальным давлением.
Основные положения:
- Высокое артериальное давление является наиболее распространенным и модифицируемым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, фибрилляцию предсердий, инсульт, деменцию, хроническую болезнь почек и общую смертность. Основная цель лечения артериального давления — достижение уровня <130/80 мм рт. ст. для всех взрослых, с дополнительными рекомендациями для тех, кто требует ухода в учреждениях, имеет ограниченную ожидаемую продолжительность жизни или беременны.
- Врачи должны сотрудничать с лидерами сообществ, системами здравоохранения и медицинскими учреждениями для внедрения скрининга всех взрослых в их сообществах и реализации рекомендаций, основанных на клинических руководствах, по профилактике и лечению высокого артериального давления, чтобы улучшить показатели контроля АД.
- Мультидисциплинарный командный подход эффективен для оценки и устранения барьеров, связанных с доступом пациентов к лекарствам и другими структурными препятствиями, чтобы удовлетворить индивидуальные потребности пациентов и тем самым снизить препятствия для достижения контроля гипертонии. В команду могут входить врачи, фармацевты, медсестры, помощники врачей, диетологи, социальные работники здравоохранения и другие медицинские специалисты.
- Классификация уровней артериального давления выглядит следующим образом:
- Нормальное АД: <120 мм рт. ст. систолическое и <80 мм рт. ст. диастолическое.
- Повышенное АД: 120–129 мм рт. ст. систолическое и <80 мм рт. ст. диастолическое.
- Гипертония 1-й стадии: 130–139 мм рт. ст. систолическое или 80–89 мм рт. ст. диастолическое.
- Гипертония 2-й стадии: ≥140 мм рт. ст. систолическое или ≥90 мм рт. ст. диастолическое.
- Для всех взрослых настоятельно рекомендуются изменения образа жизни, включая поддержание или достижение здорового веса, соблюдение полезной для сердца диеты (например, DASH — Диетические подходы к остановке гипертонии), снижение потребления натрия, увеличение потребления калия, умеренную физическую активность, управление стрессом и сокращение или исключение употребления алкоголя для профилактики и лечения повышенного АД и гипертонии.
- Начало медикаментозной терапии для снижения АД в дополнение к изменению образа жизни рекомендуется для всех взрослых со средним АД ≥140/90 мм рт. ст. и/или для отдельных пациентов со средним АД ≥130/80 мм рт. ст., у которых есть клинически подтвержденные сердечно-сосудистые заболевания, перенесенный инсульт, диабет, хроническая болезнь почек или повышенный 10-летний сердечно-сосудистый риск ≥7,5% по шкале PREVENT (Predicting Risk of CVD EVENTs).
- У взрослых со средним АД ≥130/80 мм рт. ст. и низким 10-летним сердечно-сосудистым риском (<7,5% по PREVENT) медикаментозная терапия рекомендуется, если после 3–6 месяцев изменения образа жизни АД остается ≥130/80 мм рт. ст.
- Для всех взрослых с гипертонией 2-й стадии предпочтительно начинать антигипертензивную терапию с двух препаратов первой линии разных классов в виде фиксированной комбинации в одной таблетке, а не двумя отдельными таблетками, чтобы улучшить приверженность и ускорить достижение контроля АД.
- Домашний мониторинг АД в сочетании с частым взаимодействием с членами мультидисциплинарной команды с использованием стандартизированных протоколов измерения, лечения и домашних измерений является важным инструментом для улучшения контроля АД. Следует избегать использования безманжетных устройств (включая умные часы) для точных измерений АД, пока их точность и надежность не будут подтверждены.
- Тяжелая гипертония у небеременных (АД >180/120 мм рт. ст.) без признаков острого поражения органов-мишеней должна оцениваться и лечиться амбулаторно со своевременным началом, возобновлением или усилением пероральной антигипертензивной терапии.
По материалам:
Jones DW, Ferdinand KC, Taler SJ, et al 2025 AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2025 Aug 8:S0735-1097(25)06480-0. doi: 10.1016/j.jacc.2025.05.007.
Текст: Шахматова О.О.