Несмотря на стандартные профилактические меры, пациенты с ренальной дисфункцией сохраняют высокий риск развития контраст-индуцированного острого повреждения почек. Никорандил выступает как донор оксида азота (NO) и активатор АТФ-зависимых калиевых каналов. За счет этих механизмов он потенциально может обладать нефропротективным действием (расширение почечных артериол, ишемическое прекондиционирование почек, антиоксидантное и противовоспалительное действие).
В журнале Circulation опубликованы результаты исследования, целью которого было оценить, обеспечивает ли перипроцедурный приём никорандила дополнительную нефропротекцию в данной популяции, а также изучить возможную дозозависимость данного эффекта.
Проведено проспективное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование с включением пациентов с ренальной дисфункцией, подвергающихся чрескожному коронарному вмешательству. Участники были рандомизированы в три группы: группа высокодозового никорандила (30 мг/сут, по 10 мг 3 раза в день), группа стандартной дозы никорандила (15 мг/сут, по 5 мг 3 раза в день) и контрольная группа, получавшая только гидратацию. Первичной конечной точкой служила частота развития контраст-ассоциированного острого повреждения почек. Вторичные конечные точки включали динамику уровней креатинина, мочевины, цистатина С и С- реактивного белка.
Всего было включено 585 пациентов. Частота контраст-ассоциированного острого повреждения почек оказалась достоверно ниже в обеих группах никорандила: 19,8% (39 из 197) в контрольной группе против 10,9% (21 из 193) в группе стандартной дозы и 8,7% (17 из 195) в группе высоких доз (p<0,001). Относительное снижение риска составило 50% и 61% для групп стандартной и высокой дозы соответственно.
Т.о., применение никорандила, особенно в дозе 10 мг 3 раза в сутки, достоверно снижает частоту контраст-ассоциированного острого повреждения почек у пациентов с ренальной дисфункцией, подвергающихся чрескожным коронарным вмешательствам. Пероральный никорандил представляет собой легкодоступную, эффективную и дозозависимую профилактическую стратегию, усиливающую ренальную защиту. Для оценки отдалённых клинических преимуществ данной интервенции необходимы дальнейшие исследования.
По материалам:
Liao M, Zhou W, Wang W, Yang Y, Yao Y, Zhou G, Wu Z, Zhang X, Wei B, Liang G, Li Z, Wei Z, Lu J, Wu Z, Wang Y, Lin A, Chen Y, Zhang B, Guo S. Nicorandil to Prevent Contrast-Associated Kidney Injury in High-Risk PCI. Circ Cardiovasc Interv. 2026 Jun 23:e016928. doi: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.126.016928. Epub ahead of print. PMID: 42333472
Текст: Шахматова О.О.