Внезапная аритмическая сердечная смерть является одной из основных причин смертности среди спортсменов, в основном затрагивая мужчин старшего возраста. Интрамиокардиальный фиброз тесно связан с развитием аритмий при неишемической кардиомиопатии, однако его клиническое значение у спортсменов, занимающихся видами спорта с упором на выносливость, остается неясным.
Для уточнения связи миокардиального фиброза, выявленного с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца, у бессимптомных мужчин-спортсменов зрелого возраста с возникновением желудочковых аритмий было выполнено проспективное наблюдательное когортное исследование.
Его участниками стали 106 бессимптомных мужчин-велогонщиков и триатлетов в возрасте от 50 лет, которые интенсивно тренировались не менее 10 часов в неделю в течение как минимум 15 лет.
Критериями исключения были любые предшествующие сердечно-сосудистые заболевания. Участники прошли клиническое обследование, стресс-перфузионное МРТ с контрастированием и тестирование на физическую нагрузку. Всем был имплантирован петлевой регистратов для детекции желудочковой аритмии, возникновение которой считалось первичной конечной точкой исследования.
У 50 из 106 (47,2%) спортсменов был выявлен фокальный миокардиальный фиброз (все случаи - неишемической природы) по данным МРТ сердца, причем преимущественно базальной локализации. В течение периода наблюдения (медиана 720 дней) у 23 из 106 (21,7%) спортсменов зарегистрирован как минимум один эпизод желудочковых нарушений ритма сердца; в 3 из 106 (2,8%) случаев – устойчивая желудочковая тахикардия (ЖТ), а в 20 из 106 (18,9%) — неустойчивая ЖТ.
Миокардиальный фиброз (отношение рисков, 4,7 [95% ДИ, 1,8–12,8]; P=0,002) и увеличенный индекс конечного диастолического объема левого желудочка (отношение рисков, 1,4 [95% ДИ, 1,1–1,9]; P=0,02) были связаны с повышенным риском возникновения ЖТ даже после корректировки по индексу конечного диастолического объема левого желудочка (отношение рисков, 4,7 [95% ДИ, 1,7–12,7]; P=0,002).
Исследователи сделали вывод о том, что интрамиокардиальный фиброз у бессимптомных спортсменов старше 50 лет может быть связан с риском развития желудочковых аритмий и его диагностика может быть использована в стратификации риска аритмических осложнений.
Источник: Wasim Javed, Ioannis Botis, Ze Min Goh, Mubien Shabi, et al. Ventricular Arrhythmia and Cardiac Fibrosis in Endurance Experienced Athletes (VENTOUX) Circulation: Cardiovascular Imaging Jul 17, 2025
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.