Консенсус обсуждает дефиниции, причины и факторы риска ожирения, подходы к снижению риска сердечно-сосудистых осложнений, лечение сопутствующей патологии. Акцент сделан на несомненных преимуществах современной медикаментозной терапии – так называемой NuSH – терапии (препараты, которые стимулируют выработку гормонов в ответ на нутриенты – глюкагоноподобные пептиды 1 - семаглутид и лираглутид, а также т.н. «твинкретин» тирзепатид, который является двойным агонистом рецепторов глюкозозависимого инсулинотропного полипептида и глюкагоноподобного пептида-1).
На рисунке показана сравнительная эффективность бариатрической хирургии, различных препаратов и диеты ± физической активности с точки зрения снижения массы тела.
Документ содержит практические советы относительно коррекции лечения сопутствующей патологии при применении семаглутида, лираглутида или тирзепатида.
Кардиология: необходимо мониторировать уровень АД и потребность в диуретиках; при снижении массы тела может возникнуть потребность в уменьшении дозы гипотензивных и диуретиков.
Эндокринология: при снижении массы тела на 10% и больше у пациентов, получающих гормонзаместительную терапию в связи с гипотиреозом, необходим контроль ТТГ – возможна необходимость снизить дозу гормонов. При лечении диабета – контроль гликемии, возможна потребность в снижении дозы сахароснижающих препаратов во избежание гипогликемии.
Нефрология: в случае развития побочных эффектов со стороны ЖКТ (выраженной диареи) возможно острое почечное повреждение. Возможна потребность в коррекции протокола гемодиализа с учетом изменения массы тела/площади поверхности тела.
Гастроэнтерология/гепатология: поскольку данная терапия ассоциируется с повышением риска патологии желчного пузыря, рекомендуется повышенная готовность к назначению урсодиола у пациентов с ЖКБ. Возможна коррекция антирефлюксной терапии: с одной стороны, снижение массы тела может уменьшить потребность в ней, с другой рефлюкс может быть побочным эффектом данных препаратов. Перед плановым эндоскопическим исследованием семаглутид, лираглутид или тирзепатид отменять не требуется.
Акушерство/гинекология: тирзепатид снижает эффективность оральных контрацептивов; прием семаглутида, лираглутида или тирзепатида следует прекратить за 2 мес и более до планового зачатия.
Психиатрия, гематология, онкология, гериатрия: коррекция доз препаратов с учетом массы тела.
Хирургия/анестезиология: препараты можно не отменять на периопреационный период, если у пациента нет повышенного риска замедленной эвакуации желудочного содержимого/аспирации. В противном случае длительность отмены составляет порядка 1 недели.
Пульмонология: переоценить тяжесть СОАС, настройки СРАР при снижении массы тела на 7% и более.
По материалам:
JACC. Jun 20, 2025. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2025.05.024
Текст: Шахматова О.О.