Длительное время сердечно-сосудистый риск оценивался исходя из уровня липопротеидов низкой плотности. В дальнейшем стало понятно, что этот показатель не учитывает проатерогенный холестерин, содержащийся в богатых триглицеридами липопротеидах и их ремнантах. На сегодня при стратификации риска ССЗ, в том числе в рамках шкалы SCORE-2, учитывается холестерин не-ЛВП (который включает в себя холестерин из ЛП, богатых триглицеридами). Следующим шагом стало понимание, что важен не только уровень холестерина в проатерогенных липопротеидах, но и количество частиц этих липопротеидов, которое можно оценить исходя из уровня apoB. Наконец, даже такой анализ не позволяет учесть различия в атерогенности различных ЛП, содержащих apoB (например, ЛП(а) является более атерогенным, чем другие типы ЛП, содержащие apoB).
В журнале European Heart Journal опубликованы результаты исследования, в котором авторы создали комплексный липидологический маркер, учитывающий уровень apoB, триглицеридов и ЛП(а) и оценили прогностическую ценность данного маркера с точки зрения предсказания развития ССО, в том числе в сравнении с принятыми на сегодня показателями. Исходя из предполагаемой атерогенности тех или иных липидов была создана формула для «риск-взвешенного» apoB=11.65×TG(mmol/L) + 0.215×lipoprotein(a)(nmol/L) + 0.736×apoB(mg/dL) для оценки комплексного показателя.
В исследование включено 285 060 участников UK Biobank без ССЗ, не получающих статины. Присвоение уровня риск-взвешенного (РВ) апоВ отдельным лицам существенно изменило их статус риска. По сравнению с ранжированием по измеренному апоВ, у 52% лиц ранжирование было повышено или понижено на ≥10 процентилей. Примерно треть лиц из верхнего квинтиля по уровню РВ апоВ — с повышенным уровнем ТГ и Lp(a) и частотой сердечно-сосудистых событий 5,4% — были ошибочно классифицированы как имеющие более низкий риск по апоВ. И наоборот, у лиц из верхнего квинтиля по измеренному апоВ, но с низким уровнем ТГ и Lp(a), наблюдалась более низкая частота событий (3,9%), и они были отнесены к более низкому рангу. Уровень РВ-апоВ улучшил прогнозирование риска по сравнению с ЛПНП, ХС-неЛВП и апоВ (P < 0,0001). У пациентов, получающих статины (дополнительный анализ, n=56 442), уровень РВ-апоВ также потенциально являлся лучшим показателем остаточного риска. В моделях Кокса, проведенных для пациентов из UK Biobank и трех других крупных популяционных когорт, РВ-apoB неизменно превосходил apoB в качестве предиктора риска (см. рисунок).
Т.о., новый комплексный показатель позволяет еще точнее стратифицировать риск ССО.
По материалам:
Michaela B Rehman, Elias Björnson, Martin Adiels, Jakub Morze, Göran Bergström, Anders Gummesson, David Erlinge, Tove Fall, Ljubica Matic, Stefan Söderberg, Carl Johan Östgren, Chris J Packard, Jan Borén, Risk-weighted apoB: a novel summary metric outperforming traditional lipid biomarkers in predicting coronary heart disease, European Heart Journal, 2026;, ehaf1124, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf1124
Текст: Шахматова О.О.