Пациенты с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (АССЗ) по-прежнему имеют очень высокий уровень осложнений и смертности. Колхицин — препарат, обладающий противовоспалительными свойствами, который стал рассматриваться как многообещающее и доступное средство для снижения остаточного риска атеросклероза.
Недавний метаанализ, проведенный группой исследователей из Colchicine Cardiovascular Trialists Collaboration, объединил данные шести рандомизированных исследований с участием почти 15 тысяч человек, перенесших инфаркт миокарда или инсульт. Результаты показали, что колхицин снижает риск комбинированной смертности от сердечно- сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда, инсульта или коронарной реваскуляризации на 27%. Однако уровень общей смертности не изменился.
С тех пор как был опубликован этот метаанализ, два крупных исследования, посвященных ишемической болезни сердца и инсульту, также показали противоречивые результаты. В одном из исследований, где сравнивали колхицин и плацебо у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, не было обнаружено значительных преимуществ от применения колхицина по сравнению с плацебо за три года наблюдения. В другом исследовании, в котором участвовали пациенты с высоким риском инсульта, также не было выявлено разницы в частоте инсультов между группами колхицина и плацебо через 90 дней. Учитывая неоднозначные данные исследований, был проведен систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих колхицин с плацебо у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями в рамках вторичной профилактики. Для анализа использовалась фиксированная модель с учетом обратной дисперсии, основываясь на данных из включенных исследований. Основным показателем результата было сочетание сердечно- сосудистой смерти, инфаркта миокарда и инсульта.
В анализ было включено девять исследований с участием 30 659 пациентов (15 255 получали колхицин, 15 404 — плацебо) с известной ишемической болезнью сердца и/или инсультом в анамнезе. По сравнению с контрольной группой, пациенты, принимавшие колхицин, имели относительный риск (ОР) 0,88 [95% доверительный интервал (CI) 0,81– 0,95, P = 0,002] по основному комбинированному показателю, включая ОР 0,94 для сердечно-сосудистой смерти (95% CI 0,78–1,13, P = 0,5), RR 0,84 для инфаркта миокарда (95% CI 0,73–0,97, P = 0,016) и ОР 0,90 для инсульта (95% CI 0,80–1,02, P = 0,09). Таким образом, для отдельных компонентов первичной комбинированной конечной точки наблюдалось снижение ОР для инфаркта миокарда на 16%, в то время как статистически значимых различий в сердечно-сосудистой смерти или инсульте не наблюдалось. Прием колхицина ассоциировался с увеличением ОР на 35% (абсолютный риск увеличился на 0,55%) госпитализаций по поводу желудочно-кишечных событий. Других неблагоприятных сигналов безопасности не наблюдалось; в частности, не было различий между группами по смертности иной этиологии (не связанной с сердечно-сосудистыми причинами).
Исследователями был сделан вывод о том, что в рамках вторичной профилактики колхицин снижал риск комбинированного показателя сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда или инсульта на 12%.
Источник: Marc-André d’Entremont, et al, on behalf of the Colchicine Cardiovascular Trialists Collaboration, Colchicine for secondary prevention of vascular events: a meta-analysis of trials, European Heart Journal, Volume 46, Issue 26, 7 July 2025, Pages 2564– 2575, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf210
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.