- Стадирование
Рекомендовано проведение стадирования кардио-рено-метаболического (КРМ) синдрома у детей, подростков и взрослых. Целями стадирования являются: предотвращение прогрессирования стадий КРМ-синдрома, стратификация терапии с учетом абсолютного риска, снижение частоты сердечно-сосудистых событий и замедление темпов снижения функции почек на протяжении всей жизни, а также инициация регресса стадий КРМ-синдрома посредством модификации образа жизни и снижения массы тела.
- Стратификация риска с использованием шкалы PREVENT***
У лиц с риском развития сердечно-сосудистых заболеваний (0–3 стадии КРМ-синдрома) следует количественно оценивать риск с помощью валидизированной шкалы PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease EVENTs). Результаты оценки по шкале PREVENT определяют стадирование CKM-синдрома: расчетный 10-летний риск развития сердечно-сосудистых заболеваний ≥20% является одним из критериев 3-й стадии КРМ-синдрома. Расчетный 10-летний риск сердечно-сосудистых заболеваний ≥7.5% служит дополнительным критерием для приоритетного назначения таргетной фармакотерапии КРМ-синдрома.
- Рутинный скрининг факторов риска КРМ-синдрома
Рекомендовано проведение регулярного скрининга метаболических факторов риска и оценки функции почек у всех взрослых пациентов. В специфических субпопуляциях показано проведение таргетного обследования на предмет латентной (доклинической) ХСН, метаболически ассоциированной жировой болезни печении и синдрома обструктивного апноэ сна.
- Оценка и коррекция социальных детерминант здоровья
Показан регулярный мониторинг социальных детерминант здоровья, тесно связанных с патогенезом КРМ-синдрома и развитием его осложнений. Коррекция неблагоприятных социальных детерминант здоровья при их выявлении признана фундаментальным компонентом концепции холистического (комплексного) ведения пациентов с КРМ-синдромом.
- Мультидисциплинарный подход и институт координирующего специалиста
При ведении коморбидных пациентов— сочетанием сахарного диабета 2-го типа (СД2), хронической болезни почек (ХБП) и сердечно-сосудистых заболеваний — рекомендуется использование междисциплинарных моделей для обеспечения пациентоцентрированной помощи. Подчеркивается необходимость выделения ключевого координирующего специалиста (point person) для синхронизации действий мультидисциплинарной команды, контроля внедрения доказательных методов лечения и подбора оптимальной медикаментозной терапии, а также для курации пациентов и консультирования коллег.
- Диагностика и лечение избыточной массы тела и ожирения
Для стратификации рисков, ассоциированных с избыточным накоплением жировой ткани, показана обязательная оценка избыточной массы тела, ожирения и абдоминального ожирения с одновременным расчетом индекса массы тела и измерением окружности талии. Терапия избыточной массы тела и ожирения необходима для предотвращения прогрессирования и индукции регресса КРМ-синдрома. Базовым элементом признана немедикаментозная модификация образа жизни; при наличии показаний для достижения целевого снижения веса рекомендовано адъювантное назначение современной фармакотерапии ожирения или бариатрическая хирургия.
- Применение кардиопротективной терапии при сахарном диабете
У пациентов с СД2 и установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями или высоким риском их развития, в дополнение к модификации образа жизни, контролю массы тела и коррекции факторов риска, рекомендовано назначение кардиопротективной гипогликемической терапии. Данная терапия включает ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (иSGLT2), препараты на основе агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (арГПП-1) или их комбинацию для улучшения кардиоваскулярных и ренальных исходов. Выбор конкретного класса препаратов должен определяться спектром коморбидности.
- Скрининг ХБП и назначение нефропротективной терапии
Для верификации и стадирования ХБП, а также для обоснования назначения нефропротективных препаратов с доказанной кардио- и ренальной эффективностью, рекомендовано сочетанное определение расчетной скорости клубочковой фильтрации и соотношения альбумин/креатинин в разовой порции мочи. У пациентов с ХБП в сочетании с СД2 или ХБП с изолированной альбуминурией препаратами первой линии являются ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (ИАПФ/БРА) и иSGLT2. При персистировании альбуминурии у пациентов с ХБП и СД2 показано добавление к терапии нестероидных антагонистов минералокортикоидных рецепторов или препаратов класса арГПП-1 с целью достижения максимальной рено- и кардиопротекции.
- Коррекция факторов риска КРМ-синдрома у пациентов с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями (АССЗ)
Фармакотерапия пациентов с верифицированными АССЗ должна быть сфокусирована на коррекции коморбидных состояний в рамках КРМ-синдрома. Комплекс мероприятий включает лечение ожирения, назначение кардиопротективных гипогликемических препаратов при СД2 и использование нефропротективных агентов при ХБП для снижения риска больших кардиоваскулярных событий и предотвращения развития терминальной почечной недостаточности.
- Особенности ведения КРМ-синдрома у пациентов с ХСН
При ХСН со сниженной фракцией выброса необходимо инициализировать квадротерапию, подчеркивая кардио- и нефропротективные преимущества ингибиторов РАС (включая ингибиторы ангиотензиновых рецепторов и неприлизина , ИАПФ, БРА) и иSGLT2 в комбинации с бета-адреноблокаторами и стероидными антагонистами минералокортикоидных рецепторов
При ХСН с умеренно сниженной и сохраненной фракцией выброса препаратами первой линии являются иSGLT2. У пациентов с сопутствующим ожирением или иными факторами риска КРМ-синдрома показано добавление арГПП-1. При коморбидном течении СД2 и ХБП рекомендовано рассмотреть назначение нестероидных АМКР для снижения темпов прогрессирования кардиоваскулярной и почечной дисфункции.
*** Калькулятор PREVENT от American Heart Association оценивает 10-летний и 30-летний риски сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) для пациентов 30–79 лет. Модель использует демографические данные, клинические параметры (АД, холестерин, ИМТ, рСКФ) и опциональные факторы (HbA1c, UACR) для определения категории риска и терапевтической тактики. Подробное описание и инструмент расчета доступны по ссылке:
https://professional.heart.org/en/guidelines-and-statements/prevent-calculator
Источник: Ndumele, C, Rodriguez, F, Dixon, D. et al. 2026 AHA/ACC/ADA/ASN Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of Cardiovascular-Kidney-Metabolic Syndrome: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. JACC. 2026 Jun, 87 (22_Supplement) e1889–e2007.https://doi.org/10.1016/j.jacc.2026.03.056
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.