В течение 12 месяцев наблюдения абсолютное снижение риска ишемического инсульта при катетерной аблации по сравнению с контрольной группой составило 0,7%. Преимущества катетерной аблации были схожи независимо от типа аблации (радиочастотная или криоаблация) и типа фибрилляции предсердий (пароксизмальная или персистирующая). Однако в первые 30 дней риск ишемического инсульта был выше при проведении катетерной аблации, чем в группе медикаментозной терапии: 0,5% против 0,1%.
Мета-анализ включал 63 рандомизированных контролируемых исследований, опубликованных в период с 2001 по 2024 год, с общим числом 11 161 пациента и медианой наблюдения в 12 месяцев. Из них 39 исследований проводили сравнение катетерной аблации с консервативной антиаритмической терапией, в которую включались антиаритмические препараты различных классов и/ил электрическая кардиоверсия.
По сравнению с контрольной группой, пациенты после катетерной аблации, имели более высокий риск ишемического инсульта в первые 30 дней (отношение рисков, ОР, 6,81; 95% доверительный интервал, ДИ, 1,56-29,8). Однако после 30 дней риск ишемического инсульта был ниже (ОР 0,63; 95% ДИ 0,43-0,92), а также наблюдалось снижение общего риска ишемического инсульта (ОР 0,77; 95% ДИ 0,55-1,09) и инсультов любой этиологии (ОР 0,77; 95% ДИ 0,57-1,05). Аналогично, общая смертность (ОР 0,73; 95% ДИ 0,60- 0,88), смертность от всех причин после 30 дней (ОР 0,73; 95% ДИ 0,60-0,88) и госпитализация по поводу сердечной недостаточности (ОР 0,68; 95% ДИ 0,55-0,85) были ниже в группе катетерной аблации по сравнению с медикаментозной терапией.
Резюмируя, катетерная аблация при фибрилляции предсердий ассоциирована с меньшим риском ишемического инсульта через 30 дней, а также с более низким уровнем смертности и госпитализации по поводу сердечной недостаточности по сравнению с медикаментозной терапией.
Bryce Montané, Shiyang Zhang, Jonathan D. Wolfe, et al. Catheter and Surgical Ablation for Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. [Epub 1 July 2025]. doi:10.7326/ANNALS-25-00253
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.