Побочные эффекты препаратов, снижающих артериальное давление (АД), приводят к отказу от приема препаратов и, как следствие, значительному снижению эффективности лечения и ухудшению общего контроля АД. В журнале JAMA опубликован мета-анализ, целью которого была оценка побочных эффектов и случаев прекращения приема гипотензивных препаратов из 5 основных классов и их комбинаций в краткосрочных клинических исследованиях.
Анализировались двойные слепые рандомизированные клинические исследования ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов (БКК), тиазидных и тиазидоподобных диуретиков или их комбинаций с периодом наблюдения от 4 до 26 недель.
Основной контролируемый показатель - прекращение лечения из-за нежелательных явлений (НЯ). Также оценивали головную боль, головокружение, отек и кашель. В анализ было включено 716 исследований со средним периодом наблюдения 8,6 (5) недель, количество участников составило 159362 (средний возраст 54,6 [7] года; 44% женщин; среднее исходное АД, 158/100 мм рт. ст.). По сравнению с плацебо, прекращение лечения из-за побочных эффектов значительно увеличилось при применении блокаторов кальциевых каналов (БКК) (ОР, 1,43 [95% ДИ, 1,23-1,67]; разница рисков [РР], 1,2% [95% ДИ, 0,6%-2,0%]), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в сочетании с БКК (ОР, 1,46 [95% ДИ, 1,13-1,87]; РР, 1,1% [95% ДИ, 0,2%-2,4%]) и бета-блокаторов в сочетании с тиазидными диуретиками (ОР, 1,58 [95% ДИ, 1,04-2,47]; РР, 1,7% [95% ДИ, 0,1%-4,3%]). Во всех схемах лечения, содержащих АРБ, наблюдалось меньше случаев прекращения лечения из-за побочных эффектов, чем в группе плацебо, и эти различия были статистически значимыми для монотерапии АРБ (ОР, 0,73 [95% ДИ, 0,61-0,86]; РСН, −0,8% [95% ДИ, −1,3% до −0,4%]) и АРБ в сочетании с БКК (ОР, 0,61 [95% ДИ, 0,47-0,79]; РСН, −1,2% [95% ДИ, −1,8% до −0,6%]).
В сетевом метаанализе 5 комбинированных и 2 монотерапевтических схемы лечения имели более высокие значения площади под кривой кумулятивного ранжирования, чем плацебо, по показателю прекращения лечения из-за побочных эффектов, что свидетельствует об общем улучшении симптомов по сравнению с плацебо. Все схемы лечения значительно усиливали головокружение, а все, кроме блокаторов кальциевых каналов, значительно уменьшали головную боль по сравнению с плацебо.
Т.о., данный метаанализ краткосрочных рандомизированных клинических исследований показал, что побочные эффекты лекарственных препаратов, приводящие к прекращению гипотензивной терапии, различались в зависимости от класса препаратов и схемы лечения, при этом некоторые комбинированные схемы лечения переносились лучше, чем монотерапия. Некоторые схемы лечения были связаны с меньшим количеством случаев прекращения приема препаратов, чем плацебо, что указывает на общее улучшение симптомов.
По материалам:
Wang N, Van Der Hoorn S, Pant R, et al. Adverse Effects and Treatment Discontinuation of Blood Pressure–Lowering Drugs and Combinations: A Network Meta- Analysis. JAMA. Published online May 28, 2026 doi:10.1001/jama.2026.6214
Текст: Шахматова О.О.