У пациентов с сахарным диабетом 2 типа, сердечной недостаточностью и хронической болезнью почек (ХБП) применение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) ассоциировано со снижением частоты сердечно-сосудистых событий и прогрессирования ХБП. В рандомизированных клинических исследованиях использование SGLT2-ингибиторов сопровождалось повышением уровней гемоглобина и гематокрита по сравнению с плацебо, однако величина и клиническая значимость этого эффекта оставались неясными. Ранее мета-анализы были ограничены преимущественно пациентами с диабетом, не всегда включали крупные двойные слепые исследования при сердечно-сосудистых и почечных заболеваниях и редко оценивали маркеры метаболизма железа и эритропоэза.
В журнале JAMA опубликована работа, целью которой было оценить связь применения SGLT2-ингибиторов с изменениями гемоглобина, гематокрита, а также маркеров метаболизма железа и эритропоэза по сравнению с плацебо или препаратом сравнения.
В анализ включены 85 РКИ (медиана длительности 24 [12–32] нед) с участием 70 543 человек (средний возраст 62,4 [9,4] года; 35,9% женщин). Средний исходный гемоглобин составил 13,6 (1,5) г/дл, гематокрит — 41,5% (4,9). В 78 исследованиях (67 208 участников) SGLT2-ингибиторы сравнивали с плацебо, в 7 исследованиях (3335 участников) — с активными препаратами сравнения, чаще всего с ситаглиптином. По сравнению с контролем применение SGLT2-ингибиторов ассоциировалось со статистически значимым повышением гемоглобина: разница составила 0,60 г/дл (95% ДИ 0,55–0,66; P < 0,001). Также отмечался прирост гематокрита: разница — 2,36% (95% ДИ 2,19–2,52; P < 0,001). Из 6 вторичных исходов 4 показали значимую связь с SGLT2-ингибиторами, включая повышение уровня эритропоэтина (разница 2,11 мМЕ/мл; 95% ДИ 0,5–3,71; P = 0,01) и снижение насыщения трансферрина железом (разница −0,84%; 95% ДИ −1,21% до −0,47%; P < 0,001). Повышение уровня эритропоэтина может свидетельствовать о том, что прирост уровня гемоглобина связан не только с гемоконцентрацией, а носит «истинный» характер. Снижение концентрации ферритина и насыщения трансферрина говорит о вероятной «мобилизации» запасов железа для эритропоэза.
Т.о., у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечной недостаточностью, диабетом или ХБП применение SGLT2-ингибиторов ассоциировано с небольшим, но статистически значимым повышением гемоглобина и гематокрита, а также с изменениями отдельных маркеров эритропоэза и обмена железа. Клиническая значимость этих изменений требует дальнейшего изучения.
По материалам:
Yang Y, Yang C, Wang Y, et al. Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitor Use and Levels of Hemoglobin, Markers of Iron Metabolism, and Erythropoiesis: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA. Published online October 24, 2026. doi:10.1001/jama.2026.19921
Текст: Шахматова О.О.