«Хрупкость» (frailty) все чаще признается важным фактором, определяющим неблагоприятные исходы у пожилых людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе – с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Хрупкость — это многогранный синдром, включающий в себя сопутствующие заболевания, повышенную зависимость от внешней помощи, социальную уязвимость, проблемы с питанием и снижение когнитивных функций, что делает людей восприимчивыми к неблагоприятным последствиям для здоровья.
Традиционно «хрупкость» или «старческая астения» рассматривается как гериатрический синдром. Однако сейчас это понятие рассматривают шире как «состояние повышенной уязвимости, при котором организм не восстанавливается после стрессового воздействия». Соответственно, «хрупкость» может развиться и у более молодых пациентов. Влияние хрупкости на молодых пациентов остается недостаточно изученным. Целью исследования, опубликованного в European Heart Journal, было оценить связь хрупкости с неблагоприятными исходами у пациентов с ОИМ, с учетом возрастных групп. В популяционном эпидемиологическом исследовании использовались объединенные национальные административные данные Англии и Уэльса. Пациенты были разделены на три возрастные группы: <55 лет, 55–74 года и ≥75 лет. Хрупкость оценивалась с использованием индекса хрупкости, при этом пациенты были разделены на группы: здоровые, с легкой, умеренной и тяжелой степенью хрупкости. Первичной конечной точкой была общая смертность в течение 1 года. Вторичными конечными точками были сердечно-сосудистые и связанные с кровотечением события.
В исследование было включено 931 133 пациента, из которых 13% имели тяжелую степень хрупкости. У пациентов с выраженной хрупкостью скорректированные коэффициенты риска смертности от всех причин составили 6,69 [95% доверительный интервал (ДИ) 5,76–7,76] для молодых пациентов, 4,33 (95% ДИ 4,11–4,57) для пациентов среднего возраста и 2,31 (95% ДИ 2,23–2,39) для пациентов старшего возраста. Взаимодействие между возрастом и хрупкостью показало, что у молодых пациентов с выраженной хрупкостью риск смертности от всех причин был в 3,51 раза выше (95% ДИ 3,11–3,96) по сравнению с пациентами старшего возраста с выраженной хрупкостью (P < 0,001).
Дополнительный анализ показал, что основным драйвером хрупкости у молодых пациентов было накопление кардиометаболической коморбидности (АГ, ИБС, ХСН, сахарный диабет); интересно, что факт наличия онкологического заболевания существенно на риск развития хрупкости у этой категории пациентов не влиял.
Таким образом, хрупкость независимо связана с неблагоприятными исходами после ОИМ, при этом наиболее сильное влияние наблюдается у молодых пациентов, что подчеркивает необходимость скрининга хрупкости во всех возрастных группах.
По материалам:
Mohiaddin H, Sze S, Damluji AA, et al. Frailty and long-term outcomes in younger patients with acute myocardial infarction. Eur Heart J. 2025;Epub ahead of print.
Текст: Шахматова О.О.