Компьютерная томография с детектором прямого подсчета фотонов (Фотонно-счетная компьютерная томография, ФСКТ) - это новейшая технология в медицинской визуализации, основанная на регистрации каждого отдельного рентгеновского фотона и измерении его энергии напрямую, что обеспечивает более высокое пространственное разрешение, минимальное количество артефактов, снижение лучевой нагрузки на пациента. Метод сочетает высокое пространственное разрешение со спектральной визуализацией и позволяет проводить морфологическую, функциональную и тканевую оценку при гипертрофии миокарда левого желудочка.
Исследование, направленное на изучение точности характеристик гипертрофированного миокарда методом ФСКТ в сравнении с данными стандартной МРТ сердца с контрастированием в целом и в зависимости от типа гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) опубликовано в журнале Jacc: Cardiovascular Imaging.
Последовательно обследованным пациентам с ГЛЖ (n = 182; 72 с гипертрофической кардиомиопатией, 47 с амилоидной транстиретиновой кардиомиопатией и 63 с вторичной ГЛЖ), выполнена ФСКТ, включая исследование фазы позднего контрастирования и определение внеклеточного объема. 83 пациента (46%) также прошли МРТ сердца в течение ±12 месяцев. Воспроизводимость оценивалась для морфофункциональных показателей, внеклеточного объема и отсроченного контрастирования в сравнении с отсроченным контрастированием гадолинием.
ФСКТ позволила дифференцировать ГЛЖ по этиологии по характерным тканевым паттернам. Транстиретиновый сердечный амилоидоз показал самый высокий индекс массы левого желудочка (медиана: 104 г/м2), наибольшую степень поражения лимфатических узлов (медиана: 17/17 сегментов) и самый высокий внеклеточный объем (медиана: 47%). Гипертрофическая кардиомиопатия показала очаговый фиброз (медиана: 4 сегмента с контрастным усилением) с промежуточным внеклеточным объемом (31%), тогда как вторичная гипертрофия левого желудочка продемонстрировала минимальное контрастное усиление (медиана: 0 сегментов) и самый низкий внеклеточный объем (28%). При парных исследованиях ФСКТ тесно коррелировала с МРТ по индексу массы левого желудочка и фракции выброса левого желудочка (r = 0,963 и r = 0,947; P < 0,001 для обоих показателей) и по внеклеточному объему (r = 0,868; P < 0,001). Выраженность отсроченного контрастирования в значительной степени совпадала со степенью выраженности такового по МРТ (r = 0,998; P < 0,001); воспроизводимость по сегментам составляла от 99% до 100%, ФСКТ обладала отличной точностью в выявлении позднего контрастирования гадолинием при МРТ сердца (площадь под ROC-кривой: 0,994; чувствительность — 99%; специфичность — 100%). Глобальный показатель внеклеточного объема, полученный с помощью ФСКТ, продемонстрировал отличную межэкспертную согласованность (коэффициент внутриклассовой корреляции: 0,98).
Таким образом, ФСКТ обеспечивает сопоставимую с контрастной МРТ оценку геометрии ЛЖ, функции и миокардиального фиброза/внеклеточного объема, одновременно позволяя проводить КТ-коронароангиографию, что отражает возможность ее применения в случаях, когда МРТ противопоказана, нецелесообразна или неинформативна.
Источник: De Gori, C, Aimo, A, Occhipinti, M. et al. Photon-Counting Computed Tomography for Tissue Characterization in Patients With a Left Ventricular Hypertrophic Phenotype. J Am Coll Cardiol Img. 2026 Jul, 19 (7) 838–852.https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2026.02.019
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.