Прием статинов ассоциируется с некоторым увеличением риска развития сахарного диабета. Риск выше при использовании высоких доз статинов, у пациентов с исходными нарушениями углеводного обмена и ожирением. Несмотря на некоторое увеличение риска развития диабета, интенсивная статинотерапия снижает смертность даже в рамках первичной профилактики, поэтому небольшой риск диабета не является основанием отказываться от применения статинов. Тем не менее, поиск подходов к профилактике развития диабета на фоне статинов крайне актуален.
В журнале Mayo Clinic Proceedings опубликованы результаты наблюдательного исследования, призванного оценить связь между терапией статинами, кардиореспираторной выносливостью (КРВ), индексом массы тела (ИМТ) и развитием сахарного диабета 2 типа (СД2).
В исследование включались пациенты с дислипидемией из регистра ETHOS (n=311 269; возраст 60,8±9,2 года), которые получала статины в течение 6 месяцев или более, без СД2 до начала приема статинов. Все пациенты прошли стандартизированный тест на беговой дорожке в период с 1 октября 1999 г. по 3 сентября 2020 г.; признаков ишемии не выявлено, кардиореспираторная выносливость оценивалась в соответствии с достигнутым пиковым метаболическим эквивалентом (МЕТ).
В течение медианного периода наблюдения, составившего 10,9 года (3 421 650 человеко-лет наблюдения), у 56 994 пациентов развился СД2 (частота возникновения 16,7 событий/1000 человеко-лет). Скорректированный риск был на 23% выше у пациентов, принимавших статины высокой интенсивности, по сравнению с пациентами, принимавшими статины низкой интенсивности (ОР 1,23; 95% ДИ 1,21–1,25). Риск СД2 прогрессивно увеличивался с ростом ИМТ и применением статинов высокой интенсивности, достигая 4,44-кратного увеличения (ОР 4,44; 95% ДИ 4,22–4,67) у пациентов с ожирением. Напротив, связь между кардиореспираторной выносливостью и СД2 была обратной независимо от ИМТ или режима интенсивности статинотерапии, и риск был примерно на 30–60% ниже у пациентов, достигших 8,4±1,2 МЕТ или более. По сравнению с пациентами с наименьшей физической подготовкой/низкой интенсивностью терапии статинами, риск СД2 был на 21% выше у пациентов с наименьшей физической подготовкой/высокой интенсивностью терапии статинами (ОР 1,21; 95% ДИ 1,18–1,25) и на 47% ниже (ОР 0,53; 95% ДИ 0,51–0,56) у пациентов с высокой физической подготовкой/высокой интенсивностью терапии статинами.
Таким образом, авторы заключили, что высокоинтенсивная терапия статинами была связана с повышенным риском СД2. Риск прогрессивно увеличивался с ростом ИМТ и снижался с ростом кардиореспираторной выносливости. Стратегии по улучшению физической формы и снижению веса у пациентов, принимающих статины высокой интенсивности, потенциально могут снизить риск развития сахарного диабета 2 типа.
По материалам:
Kokkinos P, Faselis C, Pittaras A, Samuel IBH, Cadenas-Sánchez C, Nylen E, Lavie C, Franklin B, Malin SK, Murphy R, Myers J. Diabetes Incidence According to Statin Intensity Regimen, Body Mass Index, and Cardiorespiratory Fitness. Mayo Clin Proc. 2025 Nov;100(11):1908- 1920 doi: 10.1016/j.mayocp.2025.06.004.
Текст: Шахматова О.О.