В Заявлении представлены современные научно обоснованные рекомендации для клиницистов по назначению физических упражнений во всём спектре состояний – от профилактики до лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Подчеркивается, что наибольшая польза достигается при переходе человека от отсутствия физической активности к регулярной физической активности, а дальнейшие преимущества связаны с увеличением объёма и интенсивности активности в соответствии с клинической целесообразностью.
Ключевые положения:
- Главный тезис: некоторая физическая активность лучше, чем её полное отсутствие; даже небольшие увеличения активности дают клинически значимую пользу, особенно у исходно неактивных лиц.
- Шаги и смертность: около 5 000–7 000 шагов в день ассоциированы со снижением сердечно-сосудистой и общей смертности у большинства взрослых; 10 000 шагов не являются обязательным порогом пользы.
- Принцип FITT: частота, интенсивность, время и тип упражнений (рекомендации по физ нагрузке должны индивидуализироваться с учётом сердечно-сосудистого состояния, функциональных возможностей, симптомов, целей лечения, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациента).
- Аэробная нагрузка: для большинства взрослых, включая пациентов со стабильными ССЗ, рекомендуется аэробная активность — не менее 150 минут умеренной или 75 минут высокой интенсивности.
- Силовые тренировки: должны дополнять аэробные упражнения у большинства взрослых; рекомендуются упражнения на основные группы мышц не менее 2 раз в неделю (1–3 подхода по 8–12 повторений, для пожилых/детренированных — 10–15 повторений при 40–60% от максимально возможного веса с прогрессией до 60–80%).
- Баланс и гибкость: для лиц с риском падений, хрупкостью, нарушениями походки или функциональными ограничениями — тренировки баланса не менее 3 раз в неделю.
- Кардиореабилитация (КР) остаётся вмешательством первой линии для многих пациентов с ССЗ (после ИМ, ЧКВ, АКШ, при стабильной стенокардии, ХСН со сниженной ФВ и др.); доступ к КР должен быть расширен, в том числе за счёт домашних, гибридных и виртуальных моделей.
- Нагрузочное тестирование: рутинное тестирование перед началом упражнений не требуется для большинства бессимптомных или клинически стабильных лиц; оно может быть полезно для индивидуализации рекомндаций, стратификации риска и оценки безопасности у отдельных категорий (например, при недавнем ИМ, ХСН, ГКМП, врождённых пороках сердца, планируемой высокой интенсивности нагрузок).
- Интенсивность упражнений может назначаться с использованием контроля частоты сердечных сокращений, рабочей нагрузки (METs), воспринимаемого напряжения, симптомов или физиологических порогов, полученных при кардиореспираторном нагрузочном тестировании (CPET), когда они доступны.
- Многие состояния (например, клапанные пороки, миокардит/перикардит, генетические кардиомиопатии) требуют осторожности при физических нагрузках, и в принятии решений должен участвовать клиницист, обладающий соответствующим опытом.
- Носимые устройства: могут использоваться как дополнение к консультированию и КР для самоконтроля, постановки целей и обратной связи; однако необходимо учитывать стоимость, цифровую грамотность и риск усугубления неравенства в доступе.
- Приверженность и интеграция: подчёркивается необходимость включения консультирования по физической активности в рутинную кардиологическую помощь.
- Безопасность: абсолютный риск серьёзных сердечных событий во время упражнений очень низок; при появлении новых симптомов (особенно ишемического характера) во время нагрузки следует прекратить упражнения и обратиться за медицинской помощью.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Кардиореабилитация (КР) остаётся терапией первой линии для пациентов с ИБС после недавнего ИМ, чрескожного коронарного вмешательства, аортокоронарного шунтирования, стабильной стенокардии или недавнего спонтанного расслоения коронарной артерии. Лицам, не имеющим возможности участвовать в формальной КР, следует рекомендовать стремиться к достижению как минимум 150 минут в неделю физической активности умеренной интенсивности. Пациенты со стабильной стенокардией должны регулярно заниматься физическими упражнениями с интенсивностью ниже порога, провоцирующего дискомфорт в груди. Антиангинальная терапия перед нагрузкой может использоваться для повышения переносимости упражнений.
Заболевания периферических артерий (ЗПА)
Пациентам с симптоматическим ЗПА и перемежающейся хромотой в качестве терапии первой линии следует направлять на контролируемую или структурированную физическую терапию для улучшения ходьбы, симптомов, функционального статуса и качества жизни. Ходьбу следует выполнять повторными сессиями до умеренной или почти максимальной хромоты с последующим отдыхом и постепенным прогрессированием по переносимости. Когда контролируемые упражнения недоступны или ходьба невозможна, следует рассматривать общественные или индивидуализированные программы и альтернативные методы, такие как велосипед, ручной эргометр или степ-упражнения.
Сердечная недостаточность и кардиомиопатии (включая ГКМП и миокардит)
Пациенты с хронической стабильной ХСН со сниженной ФВ (HFrEF) могут быть направлены на КР для улучшения переносимости физической нагрузки и клинических исходов. Хотя упражнения улучшают функциональные возможности и качество жизни у лиц с ХСН с сохранённой ФВ (HFpEF), влияние на клинические исходы остаётся неопределённым.
Назначения упражнений должны индивидуализироваться в зависимости от подтипа кардиомиопатии, тяжести заболевания, аритмического риска, симптомов и специфических для пациента целей упражнений. Недавние данные подтверждают безопасность и пользу физических упражнений лёгкой и умеренной интенсивности у многих пациентов с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). У пациентов с ХСН, кардиомиопатией или ГКМП важна периодическая переоценка, поскольку функция желудочков, аритмическое бремя, симптомы и переносимость упражнений могут меняться со временем и требовать модификации рекомендаций. Некоторые состояния, такие как аритмогенная кардиомиопатия, могут ухудшаться при физических нагрузках, и требуется тщательная оценка и наблюдение специалистом.
Артериальная гипертензия
Лица с гипертензией получают пользу от регулярных физических упражнений; стандартные рекомендации по физической активности, включая аэробные и силовые упражнения, должны сопровождать медикаментозную терапию гипертензии. Упражнения не следует выполнять, если систолическое АД в покое превышает 200 мм рт. ст. или диастолическое АД превышает 110 мм рт. ст. Задержка дыхания или проба Вальсальвы во время упражнений (особенно при подъёме тяжестей) может вызывать выраженные изменения АД и должна быть исключена.
Избыточная масса тела и ожирение
Снижение массы тела максимально, когда упражнения сочетаются с диетотерапией у лиц с избыточной массой тела и ожирением. Интенсивность аэробных упражнений должна быть умеренной для повышения приверженности и снижения риска травм.
Пожилые взрослые
Рекомендации по упражнениям должны быть персонализированы с учётом общего состояния здоровья пожилого человека и степени хрупкости. У лиц с хрупкостью тренировка должна быть направлена на увеличение силы, баланса, подвижности и гибкости до перехода к стандартным упражнениям на выносливость. Для оценки выносливости, баланса и подвижности у пожилых могут использоваться тест 6-минутной ходьбы, тест «Встань и иди» и тест «Сесть-встать». Следует стремиться к аэробным упражнениям по 20–30 минут 3–5 дней в неделю.
По материалам:
Myers, J, Beckie, T, Chastin, S. et al. Exercise Prescriptions for Cardiovascular Health in Adults: 2026 ACC Scientific Statement: A Report of the American College of Cardiology. JACC. null2026, 0 (0) .
Текст: Шахматова О.О.