Фибрилляция предсердий: ночные и дневные приступы
Фибрилляция предсердий, возникающая в разное время суток, существенно отличается по характеристикам и дальнейшему течению.
Пароксизмальная фибрилляция предсердий весьма гетерогенна и по исходному спектру факторов риска, приводящих к этому нарушению ритма, и по характеру течения аритмии. В том числе выделяют устойчивые циркадные паттерны ФП, что зачастую учитывается при выборе антиаритмической терапии: ночные («вагусные») приступы хорошо контролируются препаратами Ic класса, дневные («симпатические», «адреналиновые») – препаратами с бета-блокирующим эффектом.
Исследование LOOP: анализ циркадных паттернов ФП
В European Heart Journal опубликованы результаты post hoc анализа рандомизированного исследования LOOP, в рамках которого у пациентов без исходной ФП, но с факторами риска этого нарушения ритма и факторами риска инсульта проводилась имплантация петлевого регистратора ЭКГ или проводилось стандартное наблюдение.
Результаты: как различаются ночные и дневные эпизоды ФП?
В рамках post hoc анализа были изучены характеристики 41713 эпизодов ФП длительностью более 6 минут. Было показано, что чаще всего пароксизмы ФП возникают в 9 утра. В ночное время они возникают чаще, чем в дневное время (см. рисунок) – в среднем частота самая высокая с 1 часа ночи до 10 утра. Приступы, возникающие преимущественно ночью и утром (с 10 вечера до 7 утра) отличаются от дневных по целому ряду показателей. Для пациентов с ночными и утренними приступами характерно: более молодой возраст, чаще женский пол, большая длительность пароксизмов, меньше частота желудочковых сокращений, больше длительность эпизодов и вообще бремя ФП, более вероятно прогрессирующее течение ФП. Для пациентов с дневными приступами характерно: чаще пожилые, чаще с инсультом, приступы ФП более короткие по длительности, но с большей ЧСЖ, меньше бремя ФП, аритмия менее склонна к прогрессированию.
Как использовать данные для лечения ФП?
Авторы полагают, что полученная информация может быть использована для выбора оптимального времени скрининга ФП, для принятия решения о тактике ведения (с точки зрения мероприятий по контролю ритма) и проч.
По материалам:
Spona DC, Haugan KJ, Graff C, Højberg S, Krieger D, Brandes A, Køber L, Olesen MS, Svendsen JH, Diederichsen SZ. Circadian patterns of atrial fibrillation and disease progression assessed by implanted loop recorders. Eur Heart J. 2025 Jun 16:ehaf386. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf386. Epub ahead of print. PMID: 40521807.
Текст: Шахматова О.О.