На конгрессе Европейского Общества кардиологов также были представлены обновленные клинические рекомендации по дислипидемиям. Основные изменения касаются новых модификаторов и категорий риска для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Скрининг коронарного кальция и субклинического атеросклероза в качестве факторов риска позволяет более точно оценивать состояние пациента. Повышенный уровень С-реактивного белка >2 мг/л и ЛП(a) >50 мг/дл выделены как дополнительные маркеры риска.
Определены новые категории риска, включая очень высокий риск для пациентов с тяжелым поражением коронарных артерий по данным КАГ или высоким индексом коронарного кальция (>300), наряду с риском более 20% по шкале SCORE2, тяжелой сопутствующей хронической болезни почек, сахарным диабетом с поражением органов-мишеней. К пациентам экстремально высокого риска относятся больные с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями и повторными событиями на фоне максимально переносимой терапии или многососудистым поражением. Цель по снижению уровня холестерина ЛНП у таких пациентов составляет менее 1.0 ммоль/л.
Обновлены рекомендации по фармакотерапии в первичной профилактике. Теперь всем пациентам с очень высоким риском, у которых уровень холестерина ЛНП ≥1.8 ммоль/л, рекомендуется медикаментозное лечение наряду с изменениями образа жизни.
При непереносимости статинов в качестве монотерапии или в комбинации рекомендованы эзетимиб, бемпедоевая кислота и ингибиторы PCSK9. Бемпедоевая кислота также может быть присоединена к терапии пациентов очень высокого риска наряду со статинами и эзетимибом. Определено место новых препаратов- эвинакумаб с классом рекомендаций IIa показан пациентам с семейной гиперхолестеринемией при недостижении целевых значений холестерина. Воланесорсен может быть назначен больным с гипертриглицеридемией >8,5 ммоль/л для снижения риска развития панкреатита.
Для пациентов с ВИЧ старше 40 лет рекомендуется назначение статинов независимо от уровня холестерина ЛНП.
Не рекомендуется использование пищевых добавок и витаминов без доказанной эффективности и безопасности.
Различные схемы терапии и их влияние на степень снижения уровня холестерина ЛНП представлены на схеме:
Источник: https://www.escardio.org/
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.